System klasyfikacji ogólnej odpowiedzi tkankowej po chemioterapii

Rak żołądka jest trzecim rakiem złośliwym, który jest związany ze zgonami. W Chinach rak żołądka zawsze znajdował się w pierwszej trójce zgonów związanych z rakiem. Wskaźnik wczesnego rozpoznania raka żołądka jest niski w Chinach. Odsetek przypadków raka żołądka, u których wykonano leczenie chirurgiczne, jest mniejszy niż 20% we wczesnym stadium. Dlatego zdecydowana większość pacjentów z rakiem żołądka ma już miejscowo zaawansowane guzy w momencie diagnozy w Chinach, a obecna strategia leczenia sugeruje, aby otrzymać kompleksową chirurgiczną resekcję żołądka. Obecne badania wykazały mocne dowody na to, że przedoperacyjna terapia neoadjuwantowa reprezentowana przez chemioterapię neoadjuwantową (NAC) może obniżyć stopień zaawansowania guza pierwotnego, aby zwiększyć prawdopodobieństwo udanej całkowitej resekcji i zniszczenia ukrytych węzłów chłonnych i odległych mikroprzerzutów w celu zmniejszenia częstości nawrotów guza. zapewniają korzyści w zakresie przeżycia pacjentom z miejscowo zaawansowanym rakiem żołądka. Dlatego wytyczne National Complex Cancer Network (NCCN) dotyczące leczenia raka żołądka (wersja 5 z 2017 r.) zalecają chemioterapię neoadjuwantową (kategoria dowodów 1) i chemioterapię neoadiuwantową (kategoria dowodów 2B ) można uznać za przypadki miejscowo zaawansowanego raka żołądka (T2-4nx).

Na podstawie przeglądu literatury badacze stwierdzili, że kryteria oceny pozostałości guza promowane przez Beckera oraz kryteria odpowiedzi na regresję guza, zalecane przez wytyczne NCCN, mogą być stosowane do oceny regresji guza po chemioterapii/radioterapii. Jednak kryteria oceny odpowiedzi tkanki łącznej wokół guza po chemioterapii/radioterapii nadal pozostają puste. Chirurdzy w praktyce klinicznej nie powinni bagatelizować obrzęku i włóknienia guza oraz tkanki łącznej po chemioterapii/radioterapii, które obiektywnie występowały. W ostatnich badaniach ogólnie uważano, że chemioterapia przedoperacyjna z radioterapią lub bez niej może prowadzić do obrzęku przewodu pokarmowego i tkanek okołożołądkowych, śródoperacyjnego wysięku i zwłóknienia tkanek przenoszących guz i węzły chłonne, co może zwiększać trudność dysocjacji tkanek i rozwarstwiania węzłów chłonnych, zwiększać ryzyko urazu chirurgicznego i może prowadzić do zwiększonej częstości występowania powikłań pooperacyjnych. Do tej pory brak jest kryteriów oceny stopnia zwłóknienia/obrzęku tkanek po radioterapii i chemioterapii, które mogą mieć wpływ na przebieg operacji i rokowanie przeżycia odległego chorych.

Dlatego konieczna jest analiza i ocena obrzęku i zwłóknienia tkanek po chemioterapii/radioterapii i ustanowienie odpowiedniego systemu kryteriów do zbadania, czy zwłóknienie i obrzęk tkanek mają związek ze stopniem cofania się guza po chemioterapii/radioterapii w dwóch aspektach: ogólnej ocenie i histopatologia. Interakcje skutków włóknienia i obrzęku tkanek z trudnością operacji i częstością powikłań pooperacyjnych. Ponadto wzajemny wpływ włóknienia i obrzęku tkanek na ostateczny wynik odległych przeżyć pacjentów z nowotworem należy ocenić z dwóch aspektów: ogólnej obserwacji i oceny histopatologicznej.