Sistema de Classificação Geral de Resposta Tecidual Após Quimioterapia

O câncer gástrico é classificado como o terceiro carcinoma maligno que relaciona mortes. Na China, o câncer gástrico sempre se classificou entre as três principais mortes relacionadas ao câncer. A taxa de diagnóstico precoce de câncer gástrico é baixa na China. E a proporção de casos de câncer gástrico que realizaram tratamento cirúrgico é inferior a 20% no estágio inicial Portanto, a grande maioria dos pacientes com carcinoma gástrico já apresenta tumores localmente avançados no momento do diagnóstico na China, e a estratégia de tratamento atual é sugerida para receber gastrectomia cirúrgica abrangente. A pesquisa atual mostrou fortes evidências de que a terapia neoadjuvante pré-operatória representada pela quimioterapia neoadjuvante (NAC) pode reduzir o estágio do tumor primário para aumentar a possibilidade de uma ressecção completa bem-sucedida e destruir linfonodos ocultos e micrometástases distantes para diminuir a taxa de recorrência do tumor e, assim, fornecem o benefício de sobrevivência para pacientes com câncer gástrico localmente avançado. Portanto, as diretrizes da rede nacional abrangente de câncer (NCCN) para tratamento de câncer gástrico (2017 versão 5), recomendaram que a quimioterapia neoadjuvante (categoria de nível de evidência 1) e a quimioterapia neoadjuvante (categoria de nível de evidência 2B ) pode ser considerado. casos de câncer gástrico localmente avançado (T2-4nx).

Por meio da revisão da literatura, os investigadores descobriram que os critérios de avaliação de tumor residual promovidos por Becker e os critérios de resposta de regressão do tumor recomendados pelas diretrizes da NCCN podem ser usados ​​para avaliar a regressão do tumor após quimioterapia/radioterapia. No entanto, os critérios de classificação para a resposta do tecido conjuntivo ao redor do tumor após quimioterapia/radioterapia ainda permanecem em branco. Durante a prática clínica, os cirurgiões não devem ignorar o edema e a fibrose do tumor e do tecido conjuntivo após a quimioterapia/radioterapia que existiam objetivamente. Pesquisas recentes geralmente acreditam que a quimioterapia pré-operatória com/ou não com radioterapia pode levar a edema do trato gastrointestinal e tecidos perigástricos, derrame intraoperatório e fibrose de tecidos com tumor e linfonodos, o que pode aumentar a dificuldade de dissociação de tecidos e dissecção de linfonodos, aumentar o risco de trauma cirúrgico, podendo levar ao aumento da incidência de complicações pós-operatórias. Ainda faltam critérios de avaliação do grau de fibrose/edema tecidual após radioterapia e quimioterapia, o que pode ter impacto na cirurgia e no prognóstico de sobrevida a longo prazo dos pacientes.

Portanto, é necessário analisar e avaliar o edema tecidual e a fibrose após quimioterapia/radioterapia e estabelecer um sistema de critérios correspondente para explorar se a fibrose tecidual e o edema estão envolvidos com o grau de retração do tumor após quimioterapia/radioterapia em dois aspectos: avaliação geral e histopatologia. Os efeitos da interação da fibrose tecidual e do edema com a dificuldade da operação e taxa de incidência de complicações pós-operatórias. Além disso, o efeito mútuo da fibrose tecidual e do edema com o resultado final da sobrevida a longo prazo dos pacientes com tumor precisa ser avaliado sob dois aspectos: observação geral e avaliação histopatológica.