Sistema general de clasificación de la respuesta tisular después de la quimioterapia

El cáncer gástrico ocupa el tercer lugar entre los carcinomas malignos que relacionan muertes. En China, el cáncer gástrico siempre se ubicó entre las tres principales muertes relacionadas con el cáncer. La proporción de diagnóstico temprano de cáncer gástrico es baja en China. Y la proporción de casos de cáncer gástrico que recibieron tratamiento quirúrgico es inferior al 20 % en la etapa inicial. Por lo tanto, la gran mayoría de los pacientes con carcinoma gástrico ya tienen tumores localmente avanzados en el momento del diagnóstico en China, y se sugiere que la estrategia de tratamiento actual recibir gastrectomía quirúrgica integral. La investigación actual mostró pruebas sólidas de que la terapia neoadyuvante preoperatoria representada por la quimioterapia neoadyuvante (NAC) puede reducir el estadio del tumor primario para aumentar la posibilidad de una resección completa exitosa y destruir los ganglios linfáticos ocultos y las micrometástasis distantes para disminuir la tasa de recurrencia del tumor y, por lo tanto, proporcionar el beneficio de supervivencia para los pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado. Por lo tanto, las pautas de la red nacional integral de cáncer (NCCN) para el tratamiento del cáncer gástrico (versión 5 de 2017), recomendaron que la quimioterapia neoadyuvante (nivel de evidencia categoría 1) y la quimioterapia neoadyuvante (nivel de evidencia categoría 2B ) puede ser considerado. casos de cáncer gástrico localmente avanzados (T2-4nx).

A través de la revisión de la literatura, los investigadores encontraron que los criterios de evaluación de tumores residuales que promovió Becker y los criterios para la respuesta de regresión del tumor que recomiendan las pautas de NCCN se pueden usar para evaluar la regresión del tumor después de la quimioterapia/radioterapia. Sin embargo, los criterios de calificación para la respuesta del tejido conjuntivo alrededor del tumor después de la quimioterapia/radioterapia siguen siendo áreas en blanco. Durante la práctica clínica, los cirujanos no deben ignorar el edema y la fibrosis del tumor y del tejido conjuntivo después de la quimioterapia/radioterapia que existen objetivamente. La investigación reciente generalmente creía que la quimioterapia preoperatoria con o sin radioterapia puede provocar edema del tracto gastrointestinal y tejidos perigástricos, derrame intraoperatorio y fibrosis del tumor y los tejidos que contienen ganglios linfáticos, lo que puede aumentar la dificultad de la disociación del tejido y la disección de los ganglios linfáticos, aumentar el riesgo de trauma quirúrgico, y puede conducir a una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias. Todavía faltan criterios de evaluación del grado de fibrosis/edema tisular después de la radioterapia y la quimioterapia, lo que puede tener un impacto en la cirugía y el pronóstico de supervivencia a largo plazo de los pacientes.

Por lo tanto, es necesario analizar y evaluar el edema y la fibrosis del tejido después de la quimioterapia/radioterapia y establecer un sistema de criterios correspondiente para explorar si la fibrosis y el edema del tejido están involucrados con el grado de retratamiento del tumor después de la quimioterapia/radioterapia en dos aspectos: evaluación general y histopatología Los efectos de interacción de la fibrosis tisular y el edema con la dificultad de la operación y la tasa de incidencia de complicaciones postoperatorias. Además, el efecto mutuo de la fibrosis tisular y el edema con el resultado final de supervivencia a largo plazo de los pacientes con tumores debe evaluarse desde dos aspectos: observación general y evaluación histopatológica.