Mobilizacja barku po bloku nerwu nadłopatkowego w zlepionym zapaleniu torebki

Adhezyjne zapalenie torebki stawowej jest jedną z najczęstszych wyniszczających dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego obserwowanych w praktyce fizjoterapeutycznej. Adhezyjne zapalenie torebki stawowej jest łagodnym, samoograniczającym się schorzeniem o nieznanej etiologii, charakteryzującym się bolesnym i ograniczonym czynnym i biernym zakresem ruchu stawu ramienno-ramiennego wynoszącym ≥ 25% w co najmniej dwóch kierunkach, przede wszystkim odwodzenie barku i rotacja zewnętrzna. Częstość występowania adhezyjnego zapalenia torebki stawowej wynosi 2% - 5% w populacji ogólnej.1 Pierwotne adhezyjne zapalenie torebki stawowej i zamrożony bark to terminy używane obecnie do opisania podstępnego początku bolesnej sztywności stawu ramienno-ramiennego. Z drugiej strony wtórne adhezyjne zapalenie torebki stawowej jest związane ze znanym stanem predysponującym barku (np. złamaniem kości ramiennej, zwichnięciem barku, jałową martwicą, chorobą zwyrodnieniową stawów lub udarem).

Upośledzenie zakresu ruchu (ROM) związane z pierwotnym adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej może wpływać na zdolność pacjenta do uczestniczenia w samoopiece i czynnościach zawodowych. Chociaż ten stan jest uważany za samoograniczający się, u większości pacjentów dochodzi do samoistnego ustąpienia w ciągu 3 lat, niektórzy pacjenci mogą cierpieć z powodu długotrwałego bólu i ograniczonej ruchomości barku znacznie dłużej niż 3 lata. Niepełnosprawność o takim czasie trwania powoduje poważne trudności emocjonalne i ekonomiczne u osoby dotkniętej chorobą. Większość pacjentów nie chce cierpieć z powodu tego bólu, długotrwałej niepełnosprawności i braku snu bez poszukiwania leczenia.

Obecnie żaden standardowy schemat medyczny, chirurgiczny ani terapeutyczny nie jest powszechnie akceptowany jako najskuteczniejsza metoda przywracania ruchu u pacjentów z zapaleniem torebki stawu barkowego. Podczas gdy fizjoterapia jest powszechnie przepisywana w przypadku tego schorzenia, niektóre badania wykazały niewielkie korzyści z leczenia. Wykazano, że programy rehabilitacyjne składające się z ćwiczeń, masażu i modalności poprawiają ROM barku we wszystkich płaszczyznach z wyjątkiem rotacji zewnętrznej i wewnętrznej. Istnieją jednak dowody na to, że procedury mobilizacji stawów mogą zmniejszyć związane z tym schorzeniem deficyty rotacji stawu ramienno-ramiennego, zwłaszcza rotacji zewnętrznej. Optymalny kierunek przyłożenia siły i ruchu do mobilizacji stawu w celu przywrócenia rotacji zewnętrznej nie jest jednak jasny. Tradycyjnie fizjoterapeuci używali przedniego poślizgu głowy kości ramiennej na panewce, aby poprawić ROM rotacji zewnętrznej, co jest wyborem opartym na koncepcji ruchu powierzchni stawu „wypukły na wklęsłym”. W przeciwieństwie do tego Roubal i wsp. zastosowali skierowaną do tyłu manipulację ślizgową opartą na „mechanizmie ograniczenia torebki” w celu przywrócenia ROM rotacji zewnętrznej i wewnętrznej. Blokada nerwu nadłopatkowego (SSNB) jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia bólu w chorobach przewlekłych które wpływają na ramię. Technika polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego w dół nadgrzebieniowy zajętego barku, w pozycji siedzącej z kończynami górnymi zwisającymi obok ciała. Technika polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego w dół nadgrzebieniowy zajętego barku, w pozycji siedzącej z kończynami górnymi zwisającymi obok ciało.3 W tym badaniu keltenborn mobilizacja stawu zostanie zastosowana jako interwencja mająca na celu przywrócenie stawu i normalizację toczenia i ślizgania się dowolnego stawu, które są niezbędne do aktywnego, normalnego i bezbolesnego ruchu. Niektóre ogólne ćwiczenia pomagają nam również w leczeniu adhezyjnego zapalenia torebki stawowej.