Mobilizzazione della spalla in seguito a blocco del nervo soprascapolare nella capsulite adesiva

La capsulite adesiva è uno dei disturbi muscoloscheletrici debilitanti più comuni osservati nella pratica fisioterapica. La capsulite adesiva è una condizione benigna e autolimitante di eziologia sconosciuta caratterizzata da un range di movimento gleno-omerale attivo e passivo doloroso e limitato di ≥ 25% in almeno due direzioni, in particolare l'abduzione della spalla e la rotazione esterna. La prevalenza della capsulite adesiva è del 2% - 5% nella popolazione generale.1 Capsulite adesiva primaria e spalla congelata sono termini correnti usati per descrivere un inizio insidioso di rigidità dolorosa dell'articolazione gleno-omerale. La capsulite adesiva secondaria, d'altra parte, è associata a una condizione predisponente nota della spalla (p. es., frattura dell'omero, lussazione della spalla, necrosi avascolare, artrosi o ictus.

Le menomazioni del range di movimento (ROM) associate alla capsulite adesiva primaria possono influire sulla capacità di un paziente di partecipare alle attività di cura di sé e occupazionali. Anche se questa condizione è considerata autolimitante, con la maggior parte dei pazienti che si risolve spontaneamente entro 3 anni, alcuni pazienti possono soffrire di dolore a lungo termine e movimento limitato della spalla ben oltre i 3 anni. Una disabilità di tale durata pone la persona afflitta in gravi difficoltà emotive ed economiche. La maggior parte dei pazienti non è disposta a soffrire questo dolore, disabilità prolungata e privazione del sonno senza cercare un trattamento.

Attualmente, nessun regime medico, chirurgico o terapeutico standard è universalmente accettato come il trattamento più efficace per ripristinare il movimento nei pazienti con capsulite adesiva della spalla. Mentre la terapia fisica è comunemente prescritta per questa condizione, alcuni studi hanno riscontrato pochi benefici dal trattamento. È stato dimostrato che i programmi di riabilitazione costituiti da esercizi, massaggi e modalità migliorano il ROM della spalla su tutti i piani tranne la rotazione esterna e interna. Vi sono prove, tuttavia, che le procedure di mobilizzazione articolare possono ridurre i deficit rotazionali gleno-omerali associati caratteristici di questa condizione, in particolare la rotazione esterna. La direzione ottimale della forza e dell'applicazione del movimento per la mobilizzazione articolare per ripristinare la rotazione esterna, tuttavia, non è chiara. Tradizionalmente, i fisioterapisti hanno utilizzato una planata anteriore della testa omerale sulla tecnica della glenoide per migliorare il ROM di rotazione esterna, una scelta basata sul concetto "convesso su concavo" del movimento della superficie articolare. Al contrario, Roubal et al. hanno utilizzato una manipolazione di planata diretta posteriormente basata sul "meccanismo di vincolo capsulare" per ripristinare la ROM di rotazione esterna e interna. Il blocco del nervo soprascapolare (SSNB) è un metodo sicuro ed efficace per trattare il dolore nelle malattie croniche che colpiscono la spalla. La tecnica consiste nell'iniettare anestetico nella fossa sovraspinata della spalla interessata, con il paziente seduto e gli arti superiori pendenti accanto al corpo. La tecnica consiste nell'iniettare anestetico nella fossa sovraspinata della spalla interessata, con il paziente seduto e gli arti superiori pendenti accanto al corpo.3 In questo studio verrà utilizzata la mobilizzazione articolare di Keltenborn come intervento per ripristinare il gioco articolare e per normalizzare il rotolamento e lo scorrimento di qualsiasi articolazione, che sono necessari per il movimento attivo normale e non doloroso. Alcuni esercizi generali ci aiutano anche a trattare la capsulite adesiva.