- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT03818737
Wieloośrodkowa próba terapii komórkami macierzystymi choroby zwyrodnieniowej stawów (MILES) (MILES)
Randomizowane wieloośrodkowe badanie fazy 3 z pojedynczą ślepą próbą porównujące skuteczność kontroli kortykosteroidów z preparatami mezenchymalnych komórek macierzystych z autologicznego koncentratu szpiku kostnego (BMAC), komórek macierzystych pochodzących z tkanki tłuszczowej w postaci frakcji naczyniowej zrębu (SVF) i ludzkich mezenchymalnych komórek mezenchymalnych innej firmy Komórki macierzyste wyprodukowane z tkanki pępowinowej do leczenia jednostronnej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (OA)
Przegląd badań
Status
Warunki
Szczegółowy opis
Pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów jest wyniszczającą chorobą charakteryzującą się rozległymi uszkodzeniami stawów i rozdzierającym bólem prowadzącym do utraty aktywności i depresji. Pomimo postępów w diagnostyce i stosunkowo skutecznej kontroli nocycepcji, jak dotąd poszukiwania leku modyfikującego chorobę zwyrodnieniową stawów okazały się nieskuteczne. Potencjał mezenchymalnych komórek macierzystych (MSC) do hamowania stanu zapalnego przy jednoczesnym wspomaganiu gojenia sprawia, że nadają się one do leczenia różnych dolegliwości, od raka po choroby genetyczne. W praktyce ortopedycznej wstrzyknięcia autologicznych komórek macierzystych wykonuje się w celu złagodzenia bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów. Pozostaje poważna luka w wiedzy, czy obecnie stosowane terapie komórkowe są korzystne w dłuższej perspektywie i czy jedna terapia komórkowa przewyższa inną.
Najpopularniejszą formą terapii autologicznym MSC było stosowanie autologicznego koncentratu szpiku kostnego (BMAC). Uzasadnieniem jest to, że po pobraniu próbki aspiratu szpiku kostnego (BMA) i odfiltrowaniu składników, które nie są korzystne dla stawu (tj. krwinek czerwonych, neutrofili itp.) pozostały koncentrat (MSC, płytki krwi, interleukiny itp.) może mieć „leczniczy” wpływ na środowisko, w którym jest wstrzykiwany. Jednak nadal nie wiadomo, jak skuteczny jest BMAC w leczeniu schorzeń ortopedycznych w porównaniu z innymi procedurami MSC oraz jakie są najważniejsze składniki mieszanki BMAC, które mogłyby pomóc pacjentom cierpiącym na chorobę zwyrodnieniową stawów.
Stwierdzono, że tkanka tłuszczowa ma dużą ilość MSC w porównaniu ze szpikiem kostnym. Komórki te są obecnie wykorzystywane w różnych badaniach klinicznych w dziedzinie medycyny regeneracyjnej. Dzięki procesowi tkankowemu, który obejmuje płukanie i wirowanie, składniki komórkowe można wyekstrahować w postaci osadu komórkowego, który jest również znany jako frakcja naczyniowa zrębu (SVF). SVF pochodzące z tkanki tłuszczowej uzyskuje się poprzez liposukcję lub usunięcie tkanki tłuszczowej metodą odsysania.
Chociaż stosowanie różnych preparatów komórek macierzystych w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego staje się coraz bardziej powszechne, nie przeprowadzono dobrze zaprojektowanych badań z rozstrzygającym dowodem porównawczej skuteczności i identyfikacji optymalnego źródła komórek i „dawki”. To badanie jest pierwszym randomizowanym badaniem porównującym trzy rodzaje terapii komórkowych z kortykosteroidami. Głównym celem badania jest zidentyfikowanie najlepszego źródła komórek macierzystych do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów i potwierdzenie jego przewagi nad zastrzykami z kortykosteroidów jako tradycyjnym złotym standardem leczenia.
Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do ramion badania z różnymi typami MSC (MSC pochodzących ze szpiku kostnego, MSC pochodzących z tkanki tłuszczowej i MSC z tkanki pępowinowej), a następnie zostaną losowo przydzieleni do iniekcji typu MSC, do którego zostali pierwotnie przydzieleni lub kortykosteroidu. Uczestnicy losowo przydzieleni do grup MSC pochodzących ze szpiku kostnego lub MSC pochodzących z tkanki tłuszczowej zostaną poddani zabiegowi (aspiracja szpiku kostnego lub liposukcja). Uczestnicy nie będą wiedzieć, czy otrzymają zastrzyk z MSC czy kortykosteroidu.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 3
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Florida
-
Gulf Breeze, Florida, Stany Zjednoczone, 32561
- Andrews Institute
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Stany Zjednoczone, 30322
- The Emory Clinic
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Stany Zjednoczone, 27710
- Duke University
-
-
North Dakota
-
Fargo, North Dakota, Stany Zjednoczone, 58103
- Sanford Health
-
-
South Dakota
-
Sioux Falls, South Dakota, Stany Zjednoczone, 57104
- Sanford Health
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Wiek większy lub równy 40, ale mniejszy lub równy 70 lat
- Mężczyźni i kobiety
- Niedawne zdjęcie rentgenowskie kolana docelowego (stojący przednio-tylny (AP) boczny i widok wschodu słońca)
- Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (radiograficzne potwierdzenie choroby zwyrodnieniowej w przyśrodkowym i/lub bocznym przedziale piszczelowo-udowym, które obejmowałoby jeden lub więcej osteofitów na standardowym zdjęciu radiologicznym wykonanym w ciągu 3 miesięcy)
- Utrzymujący się ból OA w docelowym kolanie pomimo środków zachowawczych (według uznania świadczeniodawcy)
- Średni dzienny VAS ≥3
- Układ Kellgrena-Lawrence'a stopnia II, III lub IV
- Pacjenci mogą mieć współistniejącą chorobę rzepkowo-udową, ale muszą mieć uogólnioną chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego w stopniu II lub wyższym
- Tylko kobiety w wieku rozrodczym muszą mieć negatywny wynik testu ciążowego wykonanego podczas badania przesiewowego przed włączeniem do badania
- Kobiety i mężczyźni w wieku rozrodczym muszą wyrazić zgodę na stosowanie akceptowalnych metod antykoncepcji w czasie trwania badania, takich jak pigułki antykoncepcyjne lub prezerwatywy ze środkiem plemnikobójczym
Kryteria wyłączenia:
- Klinicznie widoczny napięty wysięk w docelowym kolanie
- Znaczne deformacje koślawe/szpotawe (+/- 10 stopni)
- Wiskosuplementacja w ciągu 6 miesięcy w docelowym kolanie
- Inna iniekcja biologiczna (PRP lub komórka macierzysta) w ciągu 1 roku w docelowe kolano
- Operacja w docelowym kolanie w ciągu ostatnich 6 miesięcy (otwarta lub endoskopowa)
- Ogólnoustrojowe lub dostawowe wstrzyknięcia kortykosteroidów w dowolny staw w ciągu 3 miesięcy przed badaniem przesiewowym
- Codzienne stosowanie opioidów w ciągu ostatnich trzech miesięcy
- Historia nowotworu złośliwego w ciągu ostatnich 5 lat przed włączeniem do badania, z wyjątkiem raków in situ leczonych wyłącznie przez miejscowe wycięcie z zamiarem wyleczenia
- Historia lub trwająca choroba autoimmunologiczna, która wymaga leczenia lekami immunosupresyjnymi
- Aktywna, podejrzewana lub wcześniejsza infekcja stawu w docelowym kolanie
- Część wrażliwej populacji według definicji Office for Human Research Protections (OHRP) (kobiety w ciąży i kobiety karmiące piersią, osoby z upośledzeniem funkcji poznawczych, więźniowie itp.)
- Niechęć do zaprzestania stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) na 7 dni kalendarzowych przed zabiegiem
- Niechęć do zaprzestania stosowania NLPZ przez 5 dni kalendarzowych po zabiegu
- Historia zaburzeń krwawienia lub zapalnej choroby stawów
- Niemożność utrzymania leczenia przeciwpłytkowego zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego przed zabiegiem
- Uczestnik w opinii badacza nie jest w stanie spełnić wymagań protokołu badania lub z jakiegokolwiek powodu nie nadaje się do badania
- Niekontrolowana cukrzyca
- Podmiot ma w toku aktywną sprawę odszkodowania pracowniczego z ukierunkowanym kolanem
- Podmiot z niewystarczającą ilością tkanki podskórnej
- Hemoglobina poniżej 10 g/dl w czasie badania przesiewowego
- leukocyty <3000/μl; neutrofile <1500/μl; limfocyty <800/μl; płytki krwi <100 000/μl w czasie badania przesiewowego
- Rozpoznanie choroby wątroby zdefiniowanej na podstawie aminotransferazy alaninowej (ALT) >3x górnej granicy normy określonej dla wieku (GGN) lub bilirubiny całkowitej >1,5xGGN
- Pacjenci, którzy otrzymali więcej niż 3 wstrzyknięcia kortykosteroidów w docelowe kolano w ciągu 12 miesięcy przed badaniem przesiewowym lub według uznania lekarza
- Pacjenci ze znaną diagnozą osteoporozy
- Pacjenci z przewidywanym stosowaniem ogólnoustrojowych kortykosteroidów w okresie badania w leczeniu przewlekłego stanu chorobowego
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: MSC pochodzące ze szpiku kostnego
Uczestnicy przydzieleni losowo do tej grupy zostaną poddani aspiracji szpiku kostnego, a następnie zostaną losowo przydzieleni do otrzymania standardowego zastrzyku ortobiologicznego do stawu kolanowego autologicznego koncentratu szpiku kostnego (BMAC).
|
Autologiczny koncentrat szpiku kostnego (BMAC) jest standardowym zastrzykiem ortobiologicznym stosowanym w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Procedura obejmuje pobranie aspiratu szpiku kostnego (BMA) z kolca biodrowego tylnego górnego (PSIS), a następnie po odwirowaniu w urządzeniu zatwierdzonym przez FDA (EmCyte GenesisCS Pure BMAC®-60 ml) zostanie wstrzyknięte z powrotem do stawu kolanowego.
Wszystkie iniekcje będą wykonywane pod kontrolą USG przy użyciu standardowego podejścia.
|
|
Eksperymentalny: MSC pochodzące z tkanki tłuszczowej
Uczestnicy przydzieleni losowo do tego ramienia zostaną poddani lipoplastyce małej objętości, a następnie zostaną losowo przydzieleni do otrzymania wstrzyknięcia frakcji naczyniowej zrębu pochodzącej z tkanki tłuszczowej (SVF) do stawu kolanowego.
|
Pochodząca z tkanki tłuszczowej frakcja naczyniowa zrębu (SVF) zostanie uzyskana z mini lipoaspiratu.
Lipoaspirat będzie następnie trawiony enzymatycznie w celu wytworzenia SVF, który zostanie wstrzyknięty do stawu kolanowego.
Wszystkie iniekcje będą wykonywane pod kontrolą USG przy użyciu standardowego podejścia.
|
|
Eksperymentalny: MSC tkanki pępowinowej (UCT).
Uczestnicy losowo przydzieleni do tej grupy otrzymają zastrzyk do stawu kolanowego kriokonserwowanych dawek MSC z tkanki pępowinowej.
|
Zastosowane zostaną kriokonserwowane dawki MSC tkanki pępowinowej.
Te MSC były kriokonserwowane w hodowli P2 w plazmolicie A + 5% ludzkiej albuminy surowicy w 5-palcowych torebkach kriogenicznych zawierających 20 milionów komórek w 4 ml i przechowywane w ciekłym azocie do czasu wysyłki.
Komórki będą transportowane w suchym kontenerze i rozmrażane w miejscach badań.
Dawka MSC zostanie pobrana z worka kriogenicznego do sterylnej strzykawki i wstrzyknięta bezpośrednio w kolano.
Wszystkie iniekcje będą wykonywane pod kontrolą USG przy użyciu standardowego podejścia.
|
|
Aktywny komparator: Wstrzyknięcie kortykosteroidu
Uczestnicy przydzieleni losowo do ramion badania MSC pochodzących ze szpiku kostnego, MSC pochodzących z tkanki tłuszczowej lub MSC tkanki pępowinowej zostaną dalej losowo przydzieleni w obrębie ramienia w stosunku 3:1, aby otrzymać albo MSC pochodzące z ramienia badania z początkowej randomizacji, albo kortykosteroid (CS) wtrysku.
Uczestnicy przydzieleni losowo do grupy kontrolnej otrzymają zastrzyk z kortykosteroidu do stawu kolanowego.
|
Wstrzyknięcie kortykosteroidu przygotowuje się przez zmieszanie 1 cm3 depomedrolu o stężeniu 40 mg/dL i 6 cm3 soli fizjologicznej w strzykawce o pojemności 10 cm3 w stawie kolanowym.
Wszystkie iniekcje będą wykonywane pod kontrolą USG przy użyciu standardowego podejścia.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana wyniku wizualnej analogowej skali bólu (ból VAS).
Ramy czasowe: Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
Ocenę bólu przeprowadzono za pomocą wizualnej analogowej skali bólu (VAS-pain).
VAS-ból jest wypełniany samodzielnie przez uczestnika.
Respondent jest proszony o umieszczenie linii prostopadłej do linii VAS w punkcie reprezentującym intensywność bólu.
Za pomocą linijki punktację określa się, mierząc odległość w milimetrach (mm) na linii między kotwicą „bez bólu” a znakiem uczestnika, podając zakres wyników od 0 do 100.
Zalecane punkty odcięcia dla VAS to: brak bólu (0-4 mm), łagodny ból (5-44 mm), umiarkowany ból (45-74 mm) i silny ból (75-100 mm).
Zmiana w punktacji bólu VAS to wynik z każdej wizyty kontrolnej odejmowany od wyniku wyjściowego.
Wartość ujemna oznacza, że ból zmniejszył się w stosunku do poziomu wyjściowego.
|
Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
|
Zmiana wyniku urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS) — wynik podskali bólu
Ramy czasowe: Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
Kwestionariusz KOOS ocenia opinię uczestnika na temat choroby zwyrodnieniowej stawów i związanych z nią problemów.
Składa się z 5 podskal: ból, objawy, czynność dnia codziennego (ADL), funkcja sportu i rekreacji oraz jakość życia związana z kolanem (QoL).
Podskala bólu składa się z 9 pozycji, a opcje odpowiedzi podano na 5-punktowej skali Likerta, gdzie 0 = brak problemów, a 4 = skrajne problemy.
Wyniki są przekształcane na skalę od 0 do 100, gdzie 0 oznacza skrajne objawy, a 100 oznacza brak objawów.
Zmiana wyniku w podskali bólu KOOS to wynik z każdej wizyty kontrolnej odjęty od wyniku wyjściowego.
Wartość ujemna oznacza, że ból pogorszył się w porównaniu z wartością wyjściową, natomiast wartość dodatnia oznacza, że ból poprawił się w stosunku do wartości wyjściowej.
|
Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana wyniku urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS) — wynik całkowity
Ramy czasowe: Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
Kwestionariusz KOOS ocenia opinię uczestnika na temat choroby zwyrodnieniowej stawów i związanych z nią problemów.
Składa się z 5 podskal: ból, objawy, czynność dnia codziennego (ADL), funkcja sportu i rekreacji oraz jakość życia związana z kolanem (QoL).
KOOS ma 42 pozycje we wszystkich podskalach, a opcje odpowiedzi są podane na 5-stopniowej skali Likerta, gdzie 0 = brak problemów, a 4 = ekstremalne problemy.
Suma wyników podskal jest przekształcana do skali od 0 do 100, gdzie 0 oznacza skrajne objawy, a 100 oznacza brak objawów.
Wartość ujemna oznacza, że ból pogorszył się w porównaniu z wartością wyjściową, natomiast wartość dodatnia oznacza, że ból poprawił się w stosunku do wartości wyjściowej.
|
Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
|
Zmiana wyniku EuroQuality of Life Index (EQ-5D-3L).
Ramy czasowe: Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
Ankieta EQ-5D-3L mierzy nasilenie w pięciu wymiarach: mobilność, samoopieka, zwykłe czynności, ból/dyskomfort oraz niepokój/depresja.
Uczestnicy zostaną poproszeni o udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące tych środków i wskazanie swojego obecnego doświadczenia w skali od 1 do 3 (gdzie 1 oznacza „brak problemu”, a 3 „najbardziej skrajny problem”).
Szósta pozycja prosi uczestników o ocenę ich obecnego stanu zdrowia od 0 (najgorszy, jaki można sobie wyobrazić) do 100 (najlepszy, jaki można sobie wyobrazić).
Odpowiedzi na te pytania są przeliczane na wartość indeksu na podstawie kraju, w którym mieszkają respondenci.
Wyniki wskaźnika stanu zdrowia zazwyczaj wahają się od mniej niż 0 do 1, gdzie 0 oznacza stan zdrowia równoważny śmierci, a 1 to doskonałe zdrowie.
Dodatnie wartości zmiany w stosunku do wyniku wyjściowego wskazują na poprawę stanu zdrowia.
|
Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
|
Punktacja systemu informacji o wynikach leczenia zgłaszanych przez pacjentów (PROMIS-29).
Ramy czasowe: Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
PROMIS-29 ocenia siedem domen zdrowia: sprawność fizyczną, niepokój, depresję, zmęczenie, zaburzenia snu, interferencję bólu oraz zdolność do uczestniczenia w rolach i aktywnościach społecznych.
Każda z siedmiu dziedzin ma cztery pytania, które są oceniane w pięciostopniowej skali Likerta.
Skale PROMIS-29 są oceniane przy użyciu metody metrycznej T-score dostępnej na stronie Assessment Center (http://assessmentcenter.net).
Wynik 50 punktów reprezentuje średnią populacji dla każdej skali, a 10 punktów oznacza jedno odchylenie standardowe.
Wyniki wyższe niż 50 wskazują na więcej konstruktu określonej skali, co może wskazywać na pożądany lub niepożądany wynik.
|
Linia bazowa, 1 miesiąc, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy, 12 miesięcy
|
|
Ogólny stopień choroby zwyrodnieniowej stawów MRI
Ramy czasowe: Wartość bazowa, miesiąc 6, miesiąc 12
|
Stopień zapalenia kości i stawów w badaniu MRI obliczono na podstawie oceny cech widocznych w badaniu MRI (takich jak utrata chrząstki) pod względem nasilenia i zasięgu.
Całkowite wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 69, przy czym wyższe wartości wskazują na cięższą chorobę zwyrodnieniową stawów.
|
Wartość bazowa, miesiąc 6, miesiąc 12
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Dyrektor Studium: Hicham Drissi, PhD, Emory University
- Główny śledczy: Scott D Boden, MD, Emory University
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby stawów
- Choroby układu mięśniowo-szkieletowego
- Choroby reumatyczne
- Artretyzm
- Zapalenie kości i stawów
- Fizjologiczne skutki leków
- Agenci autonomiczni
- Agenty obwodowego układu nerwowego
- Środki przeciwzapalne
- Leki przeciwwymiotne
- Środki żołądkowo-jelitowe
- Glikokortykosteroidy
- Hormony
- Hormony, substytuty hormonów i antagoniści hormonów
- Środki neuroprotekcyjne
- Środki ochronne
- Octan metyloprednizolonu
- Metyloprednizolon
Inne numery identyfikacyjne badania
- IRB00108046
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
- Czy będą udostępniane indywidualne dane uczestników, które zostały pozbawione elementów umożliwiających identyfikację? NIE.
- Jakie dane będą w szczególności udostępniane? Nie dotyczy.
- Jakie powiązane dokumenty będą dostępne? Nie dotyczy.
- Kiedy dane staną się dostępne (data początkowa i końcowa)? Nie dotyczy.
- Według jakich kryteriów dostępu dane będą udostępniane: Nie dotyczy.
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .