Wpływ obustronnego rTMS móżdżku na funkcje korowe

Streszczenie

Aby określić, czy dwustronny rTMS móżdżku 10 Hz jest bardziej skuteczny niż jednostronny rTMS móżdżku 10 Hz lub pozorowany w:

1. Zwiększenie amplitudy PMEP nad obszarem korowym gardła
2. Odwrócenie ogniskowej supresji korowej do kory ruchowej gardła wywołanej „wirtualną zmianą”.

Ten eksperyment zostanie przeprowadzony podczas sześciu wizyt w laboratorium.

Eksperyment Poprzednie badania w naszym laboratorium wykazały, że ogniskowe tłumienie najsilniejszej reprezentacji motorycznej gardła (1 Hz rTMS przez 10 minut przy intensywności 120% spoczynkowego progu motorycznego) przejściowo tłumi korową aktywność połykania mierzoną amplitudą PMEP i funkcją mierzoną za pomocą zadanie czasu reakcji połykania, do godziny po ustaniu rTMS (14, 15). Ten tymczasowy efekt tłumienia nazwano korową „wirtualną zmianą”. Model ten został wykorzystany w kilku badaniach (2, 14, 15) jako sposób na wypróbowanie efektów interwencji neurostymulujących w bezpiecznym, kontrolowanym środowisku u zdrowych osób przed przystąpieniem do prób pacjentów. Badania wykazały również, że interwencje, które są w stanie odwrócić efekty ogniskowej supresji kory mózgowej szybciej niż byłoby to zwykle w przypadku pozostawienia efektów supresyjnych do naturalnego rozproszenia, są skuteczne w poprawie dysfagii poudarowej (16).

Optymalne miejsca stymulacji obszarów korowych gardła i móżdżku zostaną zidentyfikowane i oznaczone spoczynkowymi progami motorycznymi za pomocą pojedynczego impulsu TMS z cyfrą ósemki (średnica skrzydła 90 mm). Anatomiczne punkty orientacyjne zostaną wykorzystane do kierowania neuronawigacją. Wierzchołek głowy zostanie zidentyfikowany za pomocą taśmy mierniczej, podobnie jak ząb (najbardziej widoczna część z tyłu czaszki) (1). Badania wykazały, że obszar korowy gardła znajduje się z przodu iz boku od wierzchołka, podczas gdy obie połówki móżdżku leżą poniżej i z boku od końca (1, 15).

Wizyty 1-2 (Cel 1 Pomiar amplitudy MEP kory gardłowej) PMEP kory i móżdżku będą mierzone poprzez podanie pojedynczego impulsu TMS przy 10% mocy wyjściowej stymulatora powyżej spoczynkowego progu motorycznego. Dziesięć bodźców (prób) zostanie podanych na korę ruchową gardła o większej aktywności neuronalnej - niższy spoczynkowy próg błonowy. Wykazano, że ta intensywność bodźca daje najlepsze wyniki odtwarzalności w badaniach trzewno-somatycznych TMS (15). Móżdżkowe MEP będą mierzone poprzez podanie 5 bodźców (prób) pojedynczego impulsu TMS na móżdżek.

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch interwencji rTMS móżdżku (podczas oddzielnych wizyt):

1. Prawdziwy rTMS móżdżkowy 10 Hz (250 impulsów) do prawej półkuli móżdżku (jednostronny)

2. Prawdziwy rTMS móżdżku 10 Hz (250 impulsów) do prawej i lewej półkuli móżdżku (obustronny)

   Wpływ interwencji na PMEP w korowych obszarach gardła obustronnie będzie mierzony natychmiast i co piętnaście minut przez godzinę po interwencji. Wszystkie dane zostaną porównane z podstawową amplitudą MEP.

   Wizyty 3-4 (Cel 2 Pomiar amplitudy MEP kory gardłowej po wirtualnym uszkodzeniu) „Wirtualna zmiana” (1 Hz rTMS przez 10 minut przy intensywności 120% spoczynkowego progu motorycznego) będzie podawana poprzez trzymanie cewki ósemkowej płaska nad korową reprezentacją gardła o najwyższej aktywności neurologicznej – jest to reprezentacja o najniższym spoczynkowym potencjale błonowym (15). Następnie, w ciągu dwóch wizyt w laboratorium, jednostronny i obustronny móżdżkowy rTMS zostanie podany do zidentyfikowanych wcześniej miejsc móżdżku.

   Podczas tych dwóch wizyt uczestnicy będą mieli mierzone wyjściowe MEP w gardle w sposób podobny do wizyt 1-2. Po ogniskowej supresji korowej badani zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch interwencji rTMS móżdżku (podczas oddzielnych wizyt):

3. Prawdziwy rTMS móżdżkowy 10 Hz (250 impulsów) do prawej półkuli móżdżku (jednostronny)

4. Prawdziwy rTMS móżdżku 10 Hz (250 impulsów) do prawej i lewej półkuli móżdżku (obustronny)

   Efekty interwencji na PMEP w korowych obszarach gardła obustronnie będą następnie mierzone natychmiast i co piętnaście minut przez godzinę po interwencji przed porównaniem z linią bazową.

   Wizyty 5-6 (Cel 2 Pomiar dokładności połykania za pomocą zadania Czas reakcji)

   Podczas tych dwóch wizyt osoby badane będą miały podstawowe pomiary połykania normalnego, szybkiego i prowokacyjnego (*patrz procedura pomiaru poniżej). Po ogniskowej supresji korowej badani zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch interwencji rTMS móżdżku (podczas oddzielnych wizyt):

5. Prawdziwy rTMS móżdżkowy 10 Hz (250 impulsów) do prawej półkuli móżdżku (jednostronny)
6. Prawdziwy rTMS móżdżku 10 Hz (250 impulsów) do prawej i lewej półkuli móżdżku (obustronny)

Wpływ interwencji na funkcję połykania będzie następnie mierzony poprzez powtarzanie czasów normalnej, szybkiej i prowokacyjnej reakcji połykania, natychmiast iw regularnych odstępach czasu przez godzinę po interwencji.