Los efectos de la rTMS cerebelosa bilateral sobre la función cortical

Resumen

Determinar si la EMTr cerebelosa bilateral de 10 Hertz es más eficaz que la EMTr cerebelosa unilateral de 10 Hertz o la simulación en:

1. Aumento de la amplitud de PMEP sobre el área cortical faríngea
2. Revertir la supresión cortical focal de la corteza motora faríngea inducida por una 'lesión virtual'.

Este experimento se realizará en seis visitas al laboratorio.

Experimento Estudios previos en nuestro laboratorio han demostrado que la supresión focal de la representación motora faríngea más fuerte (1 Hz rTMS durante 10 minutos a una intensidad del 120 % del umbral motor en reposo) suprime transitoriamente la actividad de deglución cortical medida por la amplitud y función de PMEP medida por una tarea de tiempo de reacción de deglución, hasta una hora después del cese de la EMTr (14, 15). Este efecto supresor temporal se ha denominado "lesión virtual" cortical. Este modelo se ha utilizado en varios estudios (2, 14, 15) como una forma de probar los efectos de las intervenciones neuroestimuladoras en un entorno seguro y controlado en sujetos sanos, antes de proceder a los ensayos con pacientes. Los estudios también han demostrado que las intervenciones que son capaces de revertir los efectos de la supresión cortical focal más rápidamente de lo que normalmente sería el caso si los efectos supresores se disiparan naturalmente, son eficaces para mejorar la disfagia posterior al accidente cerebrovascular (16).

Los sitios de estimulación óptimos para las áreas corticales faríngeas y el cerebelo tendrán sus umbrales motores en reposo identificados y marcados mediante TMS de pulso único con una figura de ocho bobinas (diámetro del ala de 90 mm). Se utilizarán puntos de referencia anatómicos para ayudar a guiar la neuronavegación. Se identificará con una cinta métrica el vértice de la cabeza y el inión (la parte más prominente en la parte posterior del cráneo) (1). Los estudios han demostrado que el área cortical faríngea se encuentra anterior y lateral al vértice, mientras que ambas mitades del cerebelo se encuentran inferiores y laterales al inión (1, 15).

Visitas 1-2 (Objetivo 1 Medición de la amplitud de MEP cortical faríngea) Los PMEP corticales y cerebelosos se medirán mediante la administración de TMS de pulso único al 10 % de la salida del estimulador por encima del umbral motor en reposo. Se darán diez estímulos (ensayos) sobre la corteza motora faríngea con mayor actividad neuronal - menor umbral de membrana en reposo. Se ha demostrado que esta intensidad de estímulo brinda los mejores resultados de reproducibilidad para los estudios de TMS viscerosomáticos (15). Los eurodiputados del cerebelo se medirán mediante la administración de 5 estímulos (ensayos) de TMS de pulso único sobre el cerebelo.

Los participantes serán asignados al azar para recibir una de dos intervenciones de rTMS cerebelosa (en visitas separadas):

1. EMTr cerebelosa real de 10 Hz (250 pulsos) en el hemisferio cerebeloso derecho (unilateral)

2. rTMS cerebelosa real de 10 Hz (250 pulsos) a los hemisferios cerebelosos derecho e izquierdo (bilateral)

   Los efectos de las intervenciones sobre los PMEP en áreas corticales faríngeas bilateralmente se medirán inmediatamente y cada quince minutos durante una hora posterior a la intervención. Todos los datos se compararán con la amplitud MEP de referencia.

   Visitas 3-4 (Objetivo 2 Medición de la amplitud del MEP de la cortical faríngea después de una lesión virtual) Se administrará una "lesión virtual" (EMTr de 1 Hz durante 10 minutos a una intensidad del 120 % del umbral motor en reposo) sosteniendo una bobina en forma de ocho plano sobre la representación faríngea cortical con la actividad neurológica más alta - esta es la representación con el potencial de membrana en reposo más bajo (15). Después de lo cual, durante dos visitas al laboratorio, se administrará rTMS cerebelosa unilateral y bilateral en los sitios cerebelosos identificados anteriormente.

   Durante estas dos visitas, a los participantes se les medirán los eurodiputados faríngeos de referencia de manera similar a las visitas 1-2. Después de la supresión cortical focal, los sujetos serán aleatorizados para recibir una de dos intervenciones de EMTr cerebelosa (en visitas separadas):

3. EMTr cerebelosa real de 10 Hz (250 pulsos) en el hemisferio cerebeloso derecho (unilateral)

4. rTMS cerebelosa real de 10 Hz (250 pulsos) a los hemisferios cerebelosos derecho e izquierdo (bilateral)

   Los efectos de las intervenciones sobre los PMEP en las áreas corticales faríngeas bilateralmente se medirán inmediatamente y cada quince minutos durante una hora después de la intervención antes de compararlos con la línea de base.

   Visitas 5-6 (Objetivo 2 Medición de la precisión de la deglución mediante la tarea de tiempo de reacción)

   Durante estas dos visitas, los sujetos tendrán mediciones de referencia de degluciones normales, rápidas y de desafío (*consulte a continuación el procedimiento de medición). Después de la supresión cortical focal, los sujetos serán aleatorizados para recibir una de dos intervenciones de EMTr cerebelosa (en visitas separadas):

5. EMTr cerebelosa real de 10 Hz (250 pulsos) en el hemisferio cerebeloso derecho (unilateral)
6. rTMS cerebelosa real de 10 Hz (250 pulsos) a los hemisferios cerebelosos derecho e izquierdo (bilateral)

Los efectos de las intervenciones sobre la función de deglución se medirán luego repitiendo los tiempos de reacción de deglución normales, rápidos y de desafío, inmediatamente ya intervalos regulares durante una hora después de la intervención.