Влияние двусторонней мозжечковой рТМС на корковую функцию

Краткое содержание

Чтобы определить, является ли двусторонняя рТМС мозжечка с частотой 10 Гц более эффективной, чем односторонняя рТМС мозжечка с частотой 10 Гц или имитация, необходимо:

1. Увеличение амплитуды PMEP в области коры глотки
2. Обращение фокального коркового подавления к моторной коре глотки, вызванное «виртуальным поражением».

Этот эксперимент будет проведен в течение шести посещений лаборатории.

Эксперимент Предыдущие исследования в нашей лаборатории показали, что фокальное подавление самой сильной двигательной репрезентации глотки (1 Гц rTMS в течение 10 минут при интенсивности 120% моторного порога в состоянии покоя) временно подавляет корковую глотательную активность, измеренную по амплитуде PMEP, и функцию, измеренную по задание времени реакции глотания в течение часа после прекращения приема рТМС (14, 15). Этот временный подавляющий эффект был назван корковым «виртуальным поражением». Эта модель использовалась в нескольких исследованиях (2, 14, 15) как способ проверки эффектов нейростимулирующих вмешательств в безопасной контролируемой среде на здоровых субъектах, прежде чем переходить к испытаниям на пациентах. Исследования также показали, что вмешательства, способные обратить вспять эффекты фокальной кортикальной супрессии быстрее, чем это было бы в обычном случае, если бы супрессивные эффекты рассеялись естественным образом, эффективны в лечении постинсультной дисфагии (16).

Оптимальные места стимуляции для областей коры глотки и мозжечка будут иметь свои пороги покоя мотора, идентифицированные и отмеченные с использованием одноимпульсной ТМС с катушкой в ​​виде восьмерки (диаметр крыла 90 мм). Анатомические ориентиры будут использоваться для помощи в нейронавигации. Темя будет определено с помощью рулетки, как и inion (наиболее выступающая часть в задней части черепа) (1). Исследования показали, что область коры глотки находится впереди и латеральнее макушки, в то время как обе половины мозжечка лежат ниже и латеральнее иниона (1, 15).

Визиты 1-2 (Цель 1. Измерение амплитуды MEP коры глотки) PMEP коры и мозжечка будут измеряться путем введения одиночного импульса TMS на 10% мощности стимулятора выше порога двигательной активности в состоянии покоя. Десять стимулов (испытаний) будут даны над моторной корой глотки с большей активностью нейронов - более низким порогом покоя мембраны. Было показано, что эта интенсивность стимула дает наилучшие результаты воспроизводимости для висцеросоматических исследований ТМС (15). MEP мозжечка будут измерять путем введения 5 стимулов (испытаний) одноимпульсной ТМС над мозжечком.

Участники будут рандомизированы для получения одного из двух вмешательств rTMS мозжечка (в отдельные визиты):

1. Реальная рТМС мозжечка 10 Гц (250 импульсов) в правое полушарие мозжечка (односторонняя)

2. Реальная рТМС мозжечка 10 Гц (250 импульсов) для правого и левого полушарий мозжечка (двусторонняя)

   Эффекты вмешательств на PMEP в области коры глотки на двусторонней основе будут измеряться немедленно и каждые пятнадцать минут в течение часа после вмешательства. Все данные будут сравниваться с базовой амплитудой MEP.

   Визиты 3–4 (Цель 2. Измерение амплитуды МВП коры глотки после виртуального поражения) «Виртуальное поражение» (1 Гц rTMS в течение 10 минут при интенсивности 120% двигательного порога в состоянии покоя) будет проводиться путем удерживания катушки в виде восьмерки. плоско над корково-глоточным представительством с наибольшей неврологической активностью - это представительство с наименьшим мембранным потенциалом покоя (15). После чего, в течение двух визитов в лабораторию, односторонняя и двусторонняя рТМС мозжечка будет введена в ранее выявленные участки мозжечка.

   Во время этих двух посещений участникам будут измерять исходные фарингеальные МВП аналогично визитам 1-2. После фокальной кортикальной супрессии субъекты будут рандомизированы для получения одного из двух вмешательств rTMS мозжечка (в отдельные визиты):

3. Реальная рТМС мозжечка 10 Гц (250 импульсов) в правое полушарие мозжечка (односторонняя)

4. Реальная рТМС мозжечка 10 Гц (250 импульсов) для правого и левого полушарий мозжечка (двусторонняя)

   Эффекты вмешательств на PMEP в области коры глотки на двусторонней основе затем будут измеряться немедленно и каждые пятнадцать минут в течение часа после вмешательства, прежде чем сравниваться с исходным уровнем.

   Посещения 5-6 (Цель 2 Измерение точности глотания с помощью задания на время реакции)

   Во время этих двух посещений испытуемые будут иметь базовые измерения нормального, быстрого и сложного глотания (*см. ниже процедуру измерения). После фокальной кортикальной супрессии субъекты будут рандомизированы для получения одного из двух вмешательств rTMS мозжечка (в отдельные визиты):

5. Реальная рТМС мозжечка 10 Гц (250 импульсов) в правое полушарие мозжечка (односторонняя)
6. Реальная рТМС мозжечка 10 Гц (250 импульсов) для правого и левого полушарий мозжечка (двусторонняя)

Эффекты вмешательств на функцию глотания затем будут измеряться путем повторения нормальных, быстрых и сложных глотательных реакций сразу и через регулярные промежутки времени в течение часа после вмешательства.