Walka ze stłuszczoną wątrobą w Indiach (FFL)

BADANIE PODSTAWOWYCH INFORMACJI I UZASADNIEŃ

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD):

Przy szacowanym globalnym rozpowszechnieniu wśród dorosłych na poziomie 25%, NAFLD jest obecnie najczęstszą przewlekłą chorobą wątroby; Szacuje się, że jego postępująca postać, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (NASH), dotyka 1,5–6,5% populacji, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem marskości wątroby, raka wątrobowokomórkowego i śmiertelności specyficznej dla wątroby. Biorąc pod uwagę kluczowy związek gromadzenia się tłuszczu w wątrobie, w szczególności diacylogliceroli, z powstawaniem insulinooporności całego organizmu i rozwojem cukrzycy typu 2, NAFLD uznano za stan przedcukrzycowy. NAFLD wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niezakończonych zgonem i śmiertelnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, niezależnie od ustalonych chorób współistniejących, w tym cukrzycy typu 2, dyslipidemii i otyłości. Osoby pochodzenia południowoazjatyckiego mają znacznie wyższe wskaźniki NAFLD, otyłości brzusznej i chorób układu krążenia niż osoby rasy białej, a pochodzenie etniczne jest czynnikiem ryzyka NAFLD niezależnie od cukrzycy, BMI, nadciśnienia i hipercholesterolemii.

Problem NAFLD w Indiach:

Zgodnie z globalnym trendem, w Indiach wzrosły obciążenia zdrowotne i ekonomiczne związane z zespołem metabolicznym i NAFLD. W 2011 roku w Indiach żyło 63 miliony osób z cukrzycą typu 2, a przewiduje się, że do 2030 roku liczba ta wyniesie oszałamiające 90 milionów. Wykazano również, że oporność na insulinę (IR) jest bardziej rozpowszechniona u Indian w porównaniu z innymi grupami etnicznymi, co zostało skorelowane z NAFLD niezależnie od otyłości. Pomimo tych powiązań, istnieje szereg kluczowych różnic między indyjskimi pacjentami z NAFLD a pacjentami z Zachodu: średni BMI jest znacznie niższy u Indian, a także rzadziej występuje nadciśnienie, cukrzyca i zespół metaboliczny u pacjentów z NAFLD bez marskości wątroby.

Wpływ diety na NAFLD:

Dieta może być jednym z kluczowych czynników środowiskowych, które odpowiadają za zróżnicowanie etniczne podatności na NAFLD. Jednak obecnie brakuje badań nad określonymi czynnikami dietetycznymi wpływającymi na podatność na NAFLD, w szczególności w odniesieniu do makroskładników odżywczych, i istnieje niewiele opartych na dowodach interwencji dietetycznych, poza ograniczeniem energii, w celu wywołania utraty wagi. Biorąc pod uwagę skuteczność niewielkiego zwiększenia zawartości białka i obniżenia indeksu glikemicznego (IG) w utrzymaniu utraty wagi, zbadaliśmy wpływ diety o niskim IG na wątrobę i wykazaliśmy, że nie zwiększa ona zawartości tłuszczu w wątrobie, natomiast zwiększenie obserwowano przy izoenergetycznej diecie o wysokim IG, kontrolowanej pod kątem zawartości makroskładników.

Stwierdzono, że dieta ma różny wpływ na mikrobiom jelitowy w różnych społecznościach ludzkich. Błonnik, obejmujący szereg właściwości, jest jednym z podstawowych elementów łączących dietę, mikrobiom jelitowy i metabolizm kwasów tłuszczowych. Korzyści płynące z błonnika pokarmowego obejmują poprawę homeostazy glukozy i wrażliwości na insulinę. Błonnik pokarmowy jest przynajmniej częściowo fermentowany w jelicie ślepym i jelicie grubym przez mikroflorę okrężnicy, co w niektórych przypadkach prowadzi do zwiększonej produkcji krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych (SCFA), które regulują równowagę między syntezą kwasów tłuszczowych, utlenianiem kwasów tłuszczowych i lipolizą w organizmie. Rezultatem netto jest zmniejszenie stężenia wolnych kwasów tłuszczowych w osoczu i zmniejszenie masy ciała. Błonnik pokarmowy ogólnie wiąże się z większą różnorodnością mikrobiomu jelitowego, a ostatnio wykazaliśmy, że wiąże się on również z niższym długoterminowym przyrostem masy ciała.