Działanie przeciwbólowe rekrutacji płucnej i dootrzewnowego hydrokortyzonu w laparoskopowej chirurgii ginekologicznej

Operacje laparoskopowe stają się coraz bardziej atrakcyjne ze względu na wczesny powrót do zdrowia. Jednak po laparoskopii ból barku i nadbrzusza może powodować większy dyskomfort dla pacjenta niż ból w miejscu nacięcia.

Właściwe uśmierzanie bólu jest głównym problemem i obszarem zainteresowania. Przedoperacyjne, jedno z najczęstszych pytań zadawanych przez pacjentów o wielkość bólu, jakiego będą doświadczać po operacji. Stwierdzono, że ból jest jedną z trzech najczęstszych medycznych przyczyn opóźnionego wypisu po operacji ambulatoryjnej, pozostałe dwie to senność oraz nudności i wymioty. Niestety profilaktyka i leczenie bólu pooperacyjnego nadal stanowi duże wyzwanie w opiece pooperacyjnej.

Dobra kontrola bólu po operacji jest ważna, aby zapobiec negatywnym skutkom, takim jak tachykardia, nadciśnienie, niedokrwienie mięśnia sercowego, zmniejszenie wentylacji pęcherzykowej i słabe gojenie się ran.

Ból może również wydłużyć pobyt w szpitalu, co jest szczególnie ważne w przypadku zabiegów jednodniowych.

Mechanizm bólu barku wywołanego laparoskopią wywodzi się głównie z zatrzymywania dwutlenku węgla w jamie brzusznej, co następnie podrażnia nerw przeponowy i powoduje ból rzutowany w dermatomie C4. Ponadto dwutlenek węgla uwięziony między wątrobą a prawą przeponą, drażniąc przeponę, powoduje również ból w nadbrzuszu.

Chociaż dostępnych jest wiele leków przeciwbólowych na ból pooperacyjny, wielu pacjentów nadal uważa je za suboptymalne w kontrolowaniu bólu.

Stosowano wiele strategii, w tym leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, aby spróbować zmniejszyć ból barku wywołany laparoskopią, jednak jak dotąd nie opisano wystarczająco wiarygodnych metod.

Wypróbowano także dootrzewnowe znieczulenie miejscowe jako ważny dodatek do bólu pooperacyjnego w dobie nowoczesnej chirurgii. Sposób podawania środka miejscowo znieczulającego bezpośrednio do jamy otrzewnowej został po raz pierwszy opisany w 1951 roku przez Griffina i wsp. ; jednak metoda ta została zapomniana na wiele lat, aż do ponownego pojawienia się jej zastosowania w chirurgii z minimalnym dostępem. Znacząco zmniejsza ból pooperacyjny i zużycie opioidów po laparoskopowych operacjach ginekologicznych i chirurgii ogólnej.

Inną skuteczną metodą jest manewr rekrutacji płuc (PRM), który może mechanicznie usunąć zalegający dwutlenek węgla, a tym samym zmniejszyć podrażnienie otrzewnej i ból barku.

Dożylne steroidy były z powodzeniem stosowane do łagodzenia bólu pooperacyjnego w różnych rodzajach operacji. Również dootrzewnowy hydrokortyzon był skutecznie stosowany w celu zmniejszenia bólu po cholecystektomii laparoskopowej.

Ponadto udowodniono, że połączenie dootrzewnowych środków miejscowo znieczulających z hydrokortyzonem jest skuteczną metodą zwalczania bólu nadbrzusza i barku po zabiegach laparoskopowych.