Analgetisk effekt av pulmonal rekruttering og intraperitoneal hydrokortison i laparoskopisk gynekologisk kirurgi

Laparoskopiske operasjoner blir mer attraktive på grunn av tidlig bedring. Post laparoskopiske skulder- og øvre abdominalsmerter kan imidlertid forårsake mer ubehag for pasienten enn smertene ved snittstedet.

Riktig smertelindring er en stor bekymring og fokusområde. Preoperativt, et av de vanligste spørsmålene som stilles av pasienter om hvor mye smerte de vil oppleve etter operasjonen. Smerte har vist seg å være en av de tre vanligste medisinske årsakene til forsinket utflod etter ambulerende kirurgi, de to andre er døsighet og kvalme og oppkast. Dessverre fortsetter forebygging og behandling av postoperativ smerte å være en stor utfordring i postoperativ behandling.

God smertekontroll etter operasjon er viktig for å forhindre negative utfall som takykardi, hypertensjon, myokardiskemi, redusert alveolarventilasjon og dårlig sårheling.

Smerter kan også forlenge sykehusoppholdet, noe som er spesielt viktig i dagsaksprosedyrer.

Mekanismen for laparoskopi-indusert skuldersmerter er hovedsakelig avledet fra karbondioksidretensjon i magen, som deretter irriterer phrenic nerve og forårsaker referert smerte i C4-dermatomet. Dessuten forårsaker karbondioksid fanget mellom leveren og høyre mellomgulv, irriterende mellomgulvet, også smerter i øvre del av magen.

Selv om det er mange smertestillende medikamenter tilgjengelig for postoperativ smerte, synes mange pasienter fortsatt at de er suboptimale for å kontrollere smerte.

Mange strategier, inkludert behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, har blitt brukt for å prøve å redusere laparoskopi-induserte skuldersmerter, men ingen tilstrekkelig pålitelige metoder er rapportert ennå.

Også intraperitoneal lokalbedøvelse ble prøvd som et viktig tillegg for postoperativ smerte i moderne kirurgis tid. Metoden for å levere lokalbedøvelse direkte til det intraperitoneale hulrommet ble først beskrevet i 1951 av Griffin et al. ; denne metoden ble imidlertid glemt i mange år inntil implementeringen av den i minimal tilgangskirurgi dukket opp igjen. Det reduserer postoperativ smerte og opioidforbruk betydelig etter laparoskopiske gynekologiske og generelle kirurgiske operasjoner.

En annen effektiv metode er pulmonal rekrutteringsmanøver (PRM) som mekanisk kan fjerne gjenværende karbondioksid og dermed redusere peritoneal irritasjon og skuldersmerter.

Intravenøse steroider har blitt brukt med suksess for postoperativ smertelindring i forskjellige typer kirurgi. Også intraperitonealt hydrokortison har blitt brukt effektivt for å redusere smerte etter laparoskopisk kolecystektomi.

I tillegg ble kombinasjon av intraperitoneal lokalbedøvelse med hydrokortison vist seg å være en vellykket metode for å kontrollere øvre abdominale og skuldersmerter etter laparoskopiske prosedyrer.