Analgetische Wirkung von Lungenrekrutierung und intraperitonealem Hydrocortison in der laparoskopischen gynäkologischen Chirurgie

Laparoskopische Operationen werden aufgrund einer frühen Genesung immer attraktiver. Postlaparoskopische Schulter- und Oberbauchschmerzen können dem Patienten jedoch mehr Unbehagen bereiten als die Schmerzen an der Inzisionsstelle.

Die richtige Schmerzlinderung ist ein wichtiges Anliegen und ein Schwerpunktbereich. Präoperativ, eine der häufigsten Fragen von Patienten über die Schmerzen, die sie nach der Operation haben werden. Es wurde festgestellt, dass Schmerzen eine der drei häufigsten medizinischen Ursachen für eine verzögerte Entlassung nach einer ambulanten Operation sind, die anderen beiden sind Schläfrigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Leider ist die Prävention und Behandlung postoperativer Schmerzen nach wie vor eine große Herausforderung in der postoperativen Versorgung.

Eine gute Schmerzkontrolle nach der Operation ist wichtig, um negative Folgen wie Tachykardie, Bluthochdruck, myokardiale Ischämie, verminderte alveoläre Ventilation und schlechte Wundheilung zu verhindern.

Schmerzen können auch den Krankenhausaufenthalt verlängern, was besonders bei ambulanten Eingriffen wichtig ist.

Der Mechanismus der laparoskopisch induzierten Schulterschmerzen wird hauptsächlich von der Kohlendioxidretention im Abdomen hergeleitet, die anschließend den Zwerchfellnerv reizt und übertragene Schmerzen im C4-Dermatom verursacht. Darüber hinaus verursacht Kohlendioxid, das zwischen der Leber und dem rechten Zwerchfell eingeschlossen ist und das Zwerchfell reizt, auch Schmerzen im Oberbauch.

Obwohl viele Analgetika für postoperative Schmerzen zur Verfügung stehen, werden sie von vielen Patienten immer noch als suboptimal zur Schmerzkontrolle empfunden.

Viele Strategien, einschließlich der Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, wurden verwendet, um zu versuchen, laparoskopisch induzierte Schulterschmerzen zu reduzieren, es wurden jedoch noch keine ausreichend zuverlässigen Methoden beschrieben .

Auch die intraperitoneale Lokalanästhesie wurde als wichtige Ergänzung bei postoperativen Schmerzen im Zeitalter der modernen Chirurgie erprobt. Das Verfahren zur direkten Verabreichung von Lokalanästhetikum in die intraperitoneale Höhle wurde erstmals 1951 von Griffin et al. beschrieben. ; Diese Methode geriet jedoch viele Jahre in Vergessenheit, bis ihre Implementierung in der Minimalzugangschirurgie wieder auftauchte. Es reduziert signifikant postoperative Schmerzen und den Opioidverbrauch nach laparoskopischen gynäkologischen und allgemeinen chirurgischen Eingriffen.

Eine weitere wirksame Methode ist das Lungenrekrutierungsmanöver (PRM), das restliches Kohlendioxid mechanisch entfernen kann und daher Bauchfellreizungen und Schulterschmerzen verringert.

Intravenöse Steroide wurden erfolgreich zur postoperativen Schmerzlinderung bei verschiedenen Arten von Operationen eingesetzt. Auch intraperitoneal verabreichtes Hydrocortison wurde wirksam zur Schmerzlinderung nach laparoskopischer Cholezystektomie eingesetzt.

Darüber hinaus hat sich die Kombination von intraperitonealen Lokalanästhetika mit Hydrocortison als erfolgreiche Methode zur Kontrolle von Oberbauch- und Schulterschmerzen nach laparoskopischen Eingriffen erwiesen.