Trening mięśni wdechowych w stwardnieniu rozsianym

Uczestnicy:

Pacjenci z dwóch stowarzyszeń stwardnienia rozsianego zostaną zrekrutowani do udziału w 12-tygodniowym randomizowanym badaniu.

Obliczenia wielkości próby określają, że 31 uczestników w każdej grupie musi zaobserwować minimalną różnicę w maksymalnym ciśnieniu wdechowym (MIP) wynoszącą 12 cm H2O, biorąc pod uwagę moc 90%, bezpieczeństwo 95% i 10% wskaźnik rezygnacji.

Osoby biorące udział w badaniu mają zdiagnozowane SM, mają ukończone 18 lat, stopień niepełnosprawności niższy niż 9 w rozszerzonej skali niepełnosprawności (EDSS) i są w stanie zrozumieć cele badania. Uczestnicy z obecną lub przebytą patologią neurologiczną inną niż stwardnienie rozsiane zostaną wykluczeni z badania, a także ci, którzy mieli nawrót stwardnienia rozsianego lub jakąkolwiek patologię układu oddechowego w ciągu 4 tygodni przed rozpoczęciem badania lub jakiekolwiek inne powikłania które mogły utrudniać wykonanie testów oceniających lub technik oddychania. Wszyscy pacjenci zostaną poproszeni o przeprowadzenie 5-dniowego tygodniowego programu w domu, a każdy uczestnik otrzyma kartę zapisu, aby mógł zapisać czas każdej codziennej sesji treningu oddechowego. Wszyscy uczestnicy podpisali formularz świadomej zgody.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup. Główny badacz nie spotyka się z żadnym z uczestników, dopóki nie zostanie przeprowadzona wstępna ocena. Grupa interwencyjna (n = 36) otrzyma protokół treningowy IMT, podczas gdy grupa kontrolna (n = 31) będzie przestrzegać programu oddychania przez nos i maksymalnych wydechów.

Ocena:

Uczestnicy są oceniani na początku i na końcu okresu interwencji.

Ocenę MIP i MEP przeprowadza się za pomocą przetwornika ciśnienia Elka 15, który uzyskuje każdy pomiar w milibarach i przelicza go na jednostkę odniesienia centymetr słupa wody (cm H2O) (1 mbar = 1,01973 cm H2O). przestrzeganie zasad American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS) [19]. Procedura będzie powtarzana aż do uzyskania 3 wartości z różnicą mniejszą niż 5%, a do analizy zostanie wykorzystana najwyższa wartość. MIP grupy interwencyjnej będzie oceniany co 2 tygodnie w celu ustalenia obciążenia IMT.

Objętości płuc ocenia się za pomocą spirometru datospir touch z głowicą turbinową o maksymalnym przepływie 16 l/s i maksymalnej objętości 10 l. Przestrzegane będą zasady ATS/ERS [19] i wybrana zostanie najwyższa wartość z trzech poprawnych pomiarów. Dane zbierane są dla następujących parametrów: maksymalna wentylacja dowolna (MVV), natężona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie (FEV1), szczytowy przepływ wydechowy (PEF), średni przepływ wydechowy (FEF25-75), pojemność życiowa (VC), objętość oddechowa (TV) i natężona pojemność życiowa (FVC).

Duszność będzie mierzona za pomocą zmodyfikowanej skali Borga [20]. Wszystkie oceny zostaną przeprowadzone w odpowiednim ośrodku, w tym samym przedziale czasowym i przez tego samego egzaminatora dla obu grup.

Interwencja:

Dla grupy interwencyjnej opracowano inny protokół niż ten, o którym mowa w literaturze, w celu uwzględnienia niewydolności oddechowej pacjentów ze stwardnieniem rozsianym za pomocą IMT. Urządzenie zawiera jednokierunkowy zawór niezależny od przepływu, aby zagwarantować stały opór i zawiera określone ustawienie ciśnienia (w cm H2O). W ciągu pierwszych dwóch tygodni stosowane będzie obciążenie MIP w wysokości 20%, a następnie obciążenie w wysokości 30% przez resztę okresu treningowego. Protokół obejmuje 15 cykli trwających 1 minutę, dwa razy dziennie: jeden rano i jeden po południu. Uczestnicy odpoczywają przez 1 minutę pomiędzy każdym cyklem. W sumie protokół obejmuje 30 minut codziennego treningu oddechowego. Pacjenci zostaną poinstruowani, aby wdychać z siłą wystarczającą do dotarcia do otworu zastawki.

Program treningowy grupy kontrolnej obejmuje wdechy nosowe i maksymalne wydechy. Następujące rodzaje ćwiczeń oddechowych będą wykonywane przez 3 minuty każde z 1 minutową przerwą na odpoczynek: oddychanie brzuszne, oddychanie klatką piersiową, oddychanie i zgięcie barku, oddychanie i odwodzenie barku, oddychanie i odwodzenie barku w płaszczyźnie poprzecznej. Pełny protokół obejmuje 30 minut codziennego treningu oddechowego.