Тренировка дыхательных мышц при рассеянном склерозе

Участники:

Пациенты из двух ассоциаций РС будут набраны для участия в 12-недельном рандомизированном исследовании.

Расчет размера выборки определяет, что 31 участник в каждой группе должен соблюдать минимальную разницу в максимальном давлении вдоха (MID) 12 см вод. ст., учитывая мощность 90%, безопасность 95% и процент отсева 10%.

Участники исследования имеют диагноз РС, старше 18 лет, имеют инвалидность ниже 9 баллов по расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS) и способны понять цели исследования. Те участники с текущей или прошлой неврологической патологией, отличной от РС, будут исключены из исследования, а также те, у кого был рецидив РС или любая респираторная патология в течение 4 недель до начала исследования, или любое другое осложнение. которые могли помешать выполнению оценочных тестов или методов дыхания. Всем пациентам будет предложено выполнять 5-дневную еженедельную программу дома, и каждому участнику будет предоставлен лист для записи, чтобы они могли записывать время каждой ежедневной тренировки дыхания. Все участники подписали форму информированного согласия.

Пациенты будут распределены в две группы случайным образом. Главный исследователь не встречается ни с одним из участников, пока не будет проведена первоначальная оценка. Группа вмешательства (n = 36) получит протокол обучения IMT, а контрольная группа (n = 31) будет следовать программе носового дыхания и максимального выдоха.

Оценка:

Участники оцениваются в начале и в конце периода вмешательства.

Оценка MIP и MEP выполняется с помощью датчика давления Elka 15, который получает каждое измерение в миллибарах и преобразует его в сантиметр водного столба (см H2O) (1 мбар = 1,01973 см H2O). следуя правилам Американского торакального общества/Европейского респираторного общества (ATS/ERS) [19]. Процедура будет повторяться до тех пор, пока не будут получены 3 значения с разницей менее 5%, и для анализа будет использовано наибольшее значение. MIP группы вмешательства будет оцениваться каждые 2 недели, чтобы установить рабочую нагрузку IMT.

Легочные объемы оценивают с помощью сенсорного спирометра datospir с турбинным датчиком с максимальным потоком 16 л/с и максимальным объемом 10 л. Будут соблюдаться правила ATS/ERS [19], и будет выбрано наибольшее значение из трех правильных измерений. Собираются данные по следующим параметрам: максимальная произвольная вентиляция (МВВ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковая скорость выдоха (ПСВ), средняя скорость выдоха (ФСВ25-75), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем. (TV) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ).

Одышку будут измерять с использованием модифицированной шкалы Борга [20]. Все оценки будут проводиться в соответствующем центре, в одно и то же время и одним и тем же экзаменатором для обеих групп.

Вмешательство:

Для группы вмешательства был разработан протокол, отличный от тех, которые упоминаются в литературе, для охвата респираторной недостаточности у пациентов с РС с использованием ТИМ. Устройство включает в себя однонаправленный клапан, независимый от потока, чтобы гарантировать постоянное сопротивление, и имеет специальную настройку давления (в см водяного столба). В течение первых двух недель будет использоваться нагрузка MIP 20%, а затем нагрузка 30% до конца тренировочного периода. Протокол включает 15 циклов продолжительностью 1 минуту два раза в день: один утром и один днем. Между каждым циклом участники отдыхают 1 минуту. Всего протокол включает 30 минут ежедневных дыхательных тренировок. Пациенты будут проинструктированы вдыхать с достаточной силой, чтобы достичь открытия клапана.

Программа тренировок контрольной группы включает носовые вдохи и максимальные выдохи. Будут выполняться следующие виды дыхательных упражнений в течение 3 минут каждое с 1-минутной паузой для отдыха: брюшное дыхание, грудное дыхание, дыхание и сгибание плеча, дыхание плечом и отведение, дыхание и отведение плеча в поперечной плоскости. Полный протокол включает 30-минутную ежедневную дыхательную тренировку.