Entraînement des muscles inspiratoires dans la sclérose en plaques

Intervenants :

Des patients de deux associations de SEP seront recrutés pour participer à un essai randomisé de 12 semaines.

Le calcul de la taille de l'échantillon détermine que 31 participants de chaque groupe doivent observer une différence minimale de la pression inspiratoire maximale (MIP) de 12 cm H2O, en considérant une puissance de 90 %, une sécurité de 95 % et un taux d'abandon de 10 %.

Les participants à l'étude sont atteints de SEP, ont plus de 18 ans, ont un handicap inférieur à 9 sur l'échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale) et sont capables de comprendre les objectifs de l'étude. Les participants ayant une pathologie neurologique actuelle ou passée autre que la SEP seront exclus de l'étude, ainsi que ceux qui ont eu une rechute de la SEP ou de toute pathologie respiratoire au cours des 4 semaines précédant le début de l'étude, ou toute autre complication qui peuvent avoir entravé la réalisation des tests d'évaluation ou des techniques respiratoires. Tous les patients seront invités à effectuer le programme hebdomadaire de 5 jours à domicile, et une feuille d'enregistrement sera fournie à chaque participant afin qu'ils puissent enregistrer le temps de chaque séance quotidienne d'entraînement respiratoire. Tous les participants ont signé un formulaire de consentement éclairé.

Les patients seront répartis dans les deux groupes au hasard. Le chercheur principal ne rencontre aucun des participants jusqu'à ce que l'évaluation initiale soit effectuée. Le groupe d'intervention (n = 36) recevra un protocole d'entraînement de l'IMT, tandis que le groupe témoin (n = 31) suivra un programme de respiration nasale et d'expirations maximales.

Évaluation:

Les participants sont évalués au début et à la fin de la période d'intervention.

L'évaluation du MIP et du MEP est effectuée à l'aide d'un transducteur de pression, Elka 15, qui obtient chaque mesure en millibar et la convertit dans l'unité de référence du centimètre d'eau (cm H2O) (1 mbar = 1,01973 cm H2O .), suivant les règles de la société thoracique américaine/société respiratoire européenne (ATS / ERS) [19]. La procédure sera répétée jusqu'à ce que 3 valeurs soient obtenues avec une différence inférieure à 5 %, et la valeur la plus élevée sera utilisée pour l'analyse. Le MIP du groupe d'intervention sera évalué toutes les 2 semaines pour définir la charge de travail IMT.

Les volumes pulmonaires sont évalués à l'aide d'un spiromètre datospir touch avec un transducteur à turbine avec un débit maximum de 16 l/s et un volume maximum de 10 l. Les règles ATS/ERS seront suivies [19], et la valeur la plus élevée de trois mesures correctes sera choisie. Les données sont collectées pour les paramètres suivants : ventilation volontaire maximale (MVV), volume expiratoire maximal dans la première seconde (FEV1), débit expiratoire de pointe (PEF), débit expiratoire moyen (FEF25-75), capacité vitale (VC), volume courant (TV) et la capacité vitale forcée (CVF).

La dyspnée sera mesurée à l'aide de l'échelle de Borg modifiée [20]. Toutes les évaluations se feront dans le centre correspondant, durant le même créneau horaire et par le même examinateur pour les deux groupes.

Intervention:

Pour le groupe d'intervention, un protocole différent de ceux cités dans la littérature a été conçu pour couvrir les déficiences respiratoires des patients SEP utilisant l'IMT. L'appareil intègre une vanne unidirectionnelle indépendante du débit pour garantir une résistance constante et comprend un réglage de pression spécifique (en cm H2O). Au cours des deux premières semaines, une charge MIP de 20 % sera utilisée, suivie d'une charge de 30 % pour le reste de la période de formation. Le protocole comprend 15 cycles d'une durée de 1 minute, deux fois par jour : un le matin et un l'après-midi. Les participants se reposent 1 minute entre chaque cycle. Au total, le protocole comprend 30 minutes d'entraînement respiratoire quotidien. Les patients seront invités à inspirer avec suffisamment de force pour atteindre l'ouverture de la valve.

Le programme d'entraînement du groupe témoin implique des inhalations nasales et des expirations maximales. Les types d'exercices respiratoires suivants seront effectués pendant 3 minutes chacun avec une pause de 1 minute pour se reposer : respiration abdominale, respiration thoracique, respiration et flexion de l'épaule, respiration et abduction de l'épaule, respiration et abduction de l'épaule dans le plan transversal. Le protocole complet comprend 30 minutes d'entraînement respiratoire quotidien.