Hengityslihasharjoittelu multippeliskleroosissa

Osallistujat:

Potilaita kahdesta MS-järjestöstä rekrytoidaan osallistumaan 12 viikon satunnaistettuun tutkimukseen.

Otoskoon laskennassa päätettiin, että 31 osallistujaa kussakin ryhmässä vaaditaan tarkkailemaan 12 cm H2O:n minimieroa suurimmassa sisäänhengityspaineessa (MIP), kun otetaan huomioon teho 90 %, turvallisuus 95 % ja 10 % keskeyttämisaste.

Tutkimukseen osallistuneilla on diagnosoitu MS-tauti, he ovat yli 18-vuotiaita, heidän vammansa on alle 9 laajennetun vammaisuuden asteikolla (EDSS) ja he pystyvät ymmärtämään tutkimuksen tavoitteet. Tutkimuksesta suljetaan pois ne osallistujat, joilla on tai on ollut jokin muu neurologinen patologia kuin MS, sekä ne, joilla on ollut MS-taudin uusiutuminen tai mikä tahansa hengitystiepatologia tutkimuksen alkua edeltäneiden 4 viikon aikana tai mikä tahansa muu komplikaatio jotka ovat saattaneet haitata arviointitestien tai hengitystekniikoiden suorittamista. Kaikkia potilaita pyydetään suorittamaan 5-päiväinen viikoittainen ohjelma kotona, ja jokaiselle osallistujalle toimitetaan tallennusarkki, jotta he voivat tallentaa jokaisen päivittäisen hengitysharjoituksen ajan. Kaikki osallistujat allekirjoittivat tietoisen suostumuslomakkeen.

Potilaat jaetaan kahteen ryhmään satunnaisesti. Päätutkija ei tapaa ketään osallistujista ennen kuin alustava arviointi suoritetaan. Interventioryhmä (n = 36) saa IMT:n harjoitusprotokollan, kun taas kontrolliryhmä (n = 31) noudattaa nenähengityksen ja maksimiuloshengitysten ohjelmaa.

Arviointi:

Osallistujat arvioidaan interventiojakson alussa ja lopussa.

MIP:n ja MEP:n arviointi suoritetaan käyttämällä paineanturia Elka 15, joka saa jokaisen mittauksen millibaareina ja muuntaa sen vesisenttimetrin (cm H2O) referenssiyksiköksi (1 mbar = 1,01973 cm H2O .), noudattamalla amerikkalaisen rintakehäyhdistyksen/eurooppalaisen hengitystieyhdistyksen (ATS/ERS) sääntöjä [19]. Toimenpide toistetaan, kunnes saatiin 3 arvoa, joiden ero on alle 5 %, ja suurinta arvoa käytetään analyysissä. Interventioryhmän MIP arvioidaan 2 viikon välein IMT-työkuorman määrittämiseksi.

Keuhkojen tilavuudet arvioidaan datospir touch -spirometrillä, jossa on turbiinianturi, jonka maksimivirtaus on 16 l/s ja maksimitilavuus 10 l. ATS/ERS-sääntöjä noudatetaan [19] ja valitaan korkein arvo kolmesta oikeasta mittauksesta. Tietoja kerätään seuraavista parametreista: maksimaalinen vapaaehtoinen ventilaatio (MVV), pakotettu uloshengitystilavuus ensimmäisessä sekunnissa (FEV1), uloshengityksen huippuvirtaus (PEF), keskimääräinen uloshengitysvirtaus (FEF25-75), vitaalikapasiteetti (VC), hengityksen tilavuus (TV) ja pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC).

Hengenahdistus mitataan modifioidulla Borgin asteikolla [20]. Kaikki arvioinnit suoritetaan vastaavassa keskuksessa, samassa aikavälissä ja sama tarkastaja molemmille ryhmille.

Interventio:

Interventioryhmälle on suunniteltu kirjallisuudessa mainituista poikkeava protokolla kattamaan IMT:tä käyttävien MS-potilaiden hengitysvaikeudet. Laitteessa on virtauksesta riippumaton yksisuuntainen venttiili, joka takaa jatkuvan vastuksen ja sisältää tietyn paineasetuksen (cm H2O). Kahden ensimmäisen viikon aikana käytetään 20 %:n MIP-kuormaa, jota seuraa 30 %:n kuormitus loppuharjoittelujakson ajan. Protokolla sisältää 15 sykliä, jotka kestävät 1 minuutin, kahdesti päivässä: yksi aamulla ja yksi iltapäivällä. Osallistujat lepäävät 1 minuutin jokaisen syklin välillä. Protokolla sisältää yhteensä 30 minuuttia päivittäistä hengitysharjoitusta. Potilaita neuvotaan hengittämään riittävällä voimalla päästäkseen venttiilin aukkoon.

Kontrolliryhmän harjoitusohjelma sisältää sisäänhengitykset nenän kautta ja maksimi uloshengitys. Seuraavat hengitysharjoitukset suoritetaan 3 minuutin ajan 1 minuutin lepotauolla: vatsahengitys, rintahengitys, hengitys ja olkapäiden koukistus, olkapäiden hengitys ja abduktio, hengitys ja olkapään abduktio poikittaistasossa. Täydellinen protokolla sisältää 30 minuuttia päivittäistä hengitysharjoittelua.