Ścieżki opieki nad pacjentem między środowiskiem ambulatoryjnym a szpitalnym w ochronie zdrowia psychicznego (PAPRICA)

We Francji opieka w zakresie zdrowia psychicznego jest świadczona przez szpitale publiczne i prywatne i jest zorganizowana wokół trzech głównych kategorii opieki: ambulatoryjnej, w pełnym wymiarze godzin i w niepełnym wymiarze godzin, z których każda obejmuje kilka rodzajów opieki (np. apartament terapeutyczny). Ta różnorodność metod leczenia wiąże się ze znacznymi różnicami w stosowaniu każdej z nich, co może prowadzić pacjentów z podobnymi zaburzeniami psychicznymi do podążania różnymi ścieżkami opieki. Sugeruje to, że jeden z nich może mieć lepszą jakość opieki niż inni, a zatem zróżnicowanie ścieżek opieki wiąże się z utratą równości i zmniejszonymi szansami dla niektórych pacjentów, a także z nieoptymalnym wykorzystaniem zasobów i nieefektywnością dla systemu ochrony zdrowia. Ze zróżnicowaniem ścieżek opieki wiąże się kilka kategorii czynników: charakterystyka kliniczna i socjoekonomiczna pacjentów, charakterystyka świadczeniodawców opieki w zakresie zdrowia psychicznego oraz dostępna opieka zdrowotna i społeczna, która może zapewnić opiekę komplementarną do opieki psychiatrycznej, jak również cechy środowiska pod względem warunków życia (na przykład rozwój miast i stopa bezrobocia).

Chociaż nie jest możliwe działanie krótkoterminowe w odniesieniu do cech pacjentów lub warunków ich życia, zasadnicze wydaje się określenie cech podmiotów świadczących usługi w zakresie zdrowia psychicznego i otaczającej ich oferty związanej ze zróżnicowaniem ścieżek opieki, ponieważ mogą podlegać reformom mającym na celu poprawę jakości opieki.

Podstawowym celem badania jest identyfikacja czynników organizacyjnych i cech świadczeniodawców opieki w zakresie zdrowia psychicznego i otaczającej ich opieki, związanych ze zmiennością ścieżek opieki w zakresie zdrowia psychicznego i ich jakości.

Cele drugorzędne to:

• zdefiniowanie metody opracowywania ścieżek opieki nad pacjentami;
• ocenić odpowiednią jakość każdej możliwej ścieżki;
• zbudowanie typologii ścieżek opieki o podobnych cechach;
• opisanie zmienności ścieżek opieki i związanej z nimi jakości;
• identyfikacja innych czynników związanych ze zmiennością ścieżek opieki i ich jakości (charakterystyka pacjentów i ich otoczenia).

Pierwszorzędowym punktem końcowym są czynniki organizacyjne związane z różnymi typami ścieżek opieki i różnymi poziomami jakości opieki (w modelowaniu wielowymiarowym umożliwiającym dostosowanie innych czynników).

Drugorzędowe punkty końcowe będą obejmować:

• Identyfikacja zindywidualizowanych ścieżek opieki
• Poziom jakości poszczególnych ścieżek opieki w klasach uporządkowanych
• Typologia podobnych ścieżek opieki i dla każdej kategorii: proporcja różnych ścieżek opieki w ramach tej kategorii, proporcja na każdym poziomie jakości, intensywność, częstotliwość i różnorodność opieki
• Charakterystyka kliniczna i socjoekonomiczna pacjentów i ich otoczenia istotnie związana z odmienną typologią ścieżek opieki i różnymi poziomami jakości opieki (w modelowaniu wielowymiarowym umożliwiającym dostosowanie do innych czynników).

W tym celu zostanie utworzona kohorta pacjentów przy użyciu francuskich administracyjnych baz danych. Konsumpcja opieki w zakresie zdrowia psychicznego zostanie uzyskana na podstawie danych z bazy danych wniosków ambulatoryjnych (SNIIRAM) wraz z bazami danych wypisów ze szpitala dla opieki psychiatrycznej (RIM-P) i niepsychiatrycznej opieki doraźnej (PMSI-MCO). Te bazy danych zostaną uzupełnione innymi połączonymi bazami danych w celu opisania klinicznych i społeczno-ekonomicznych cech pacjentów i środowiska, a także charakterystyki świadczenia opieki oraz dostępnej opieki zdrowotnej i społecznej.

Badaniem zostaną objęci wszyscy dorośli pacjenci, którzy zostali przyjęci w pełnym lub niepełnym wymiarze godzin do jednego z siedmiu publicznych szpitali psychiatrycznych uczestniczących w badaniu lub przyjęci do prywatnego szpitala psychiatrycznego znajdującego się na ich terytoriach zdrowotnych. Z badania zostaną wykluczeni pacjenci niezamieszkali na terenie objętym badaniem szpitali oraz pacjenci leczeni wyłącznie w ramach opieki ambulatoryjnej.

Ścieżki opieki zostaną najpierw skonstruowane z analizą sekwencji stanów. Następnie zostanie im nadany poziom jakości: powołana zostanie grupa ekspertów w celu określenia szczegółowych kryteriów oceny jakości. Typologia ścieżek opieki zostanie następnie skonstruowana poprzez rosnącą hierarchiczną klasyfikację opartą na obliczeniu odległości z uwzględnieniem czasowego uporządkowania opieki i analizy opisowej uzyskanych grup. Na koniec zidentyfikujemy czynniki związane ze zmiennością ścieżek opieki i ich jakością za pomocą wielomianowych regresji logistycznych.

Identyfikacja czynników związanych ze zmiennością ścieżek opieki i jej jakości, w szczególności czynników związanych z organizacją opieki w zakresie zdrowia psychicznego oraz z komplementarną opieką zdrowotną i zdrowotną oraz społeczną, doprowadzi do sformułowania zaleceń dotyczących sposobów poprawy jakości opieki zdrowotnej i sprawności systemu opieki zdrowotnej. Docelowo przyczyni się to do zmniejszenia geograficznych i społecznych nierówności zdrowotnych.