Betegellátási útvonalak az ambuláns és a kórházi körülmények között a mentális egészségügyi ellátásban (PAPRICA)

Franciaországban a mentális egészségügyi ellátást állami és magánkórházak nyújtják, és három fő ellátási kategória köré szerveződik: ambuláns, teljes munkaidős és részmunkaidős ellátás, amelyek mindegyike többféle ellátást kínál (pl. teljes idejű ellátás esetén: kórházi kezelés vagy kezelés terápiás lakás). A kezelési módszerek e sokfélesége jelentős eltérésekkel jár mindegyik alkalmazásában, ami arra késztetheti a hasonló mentális zavarokkal küzdő betegeket, hogy más-más ellátási utat követnek. Ez azt sugallja, hogy az egyikük jobb minőségű ellátást nyújthat, mint a többi, és ezért az ellátási módok változatossága a méltányosság elvesztésével és egyes betegek esélyeinek csökkenésével, valamint az erőforrások nem optimális felhasználásával és a hatékonyság hiányával jár. az egészségügyi rendszer számára. Az ellátási utak változatosságához több fajta tényező kapcsolódik: a betegek klinikai és társadalmi-gazdasági jellemzői, a mentálhigiénés szolgáltatók jellemzői, valamint a pszichiátriai ellátást kiegészítő ellátást nyújtó egészségügyi, egészségügyi és szociális ellátás jellemzői, valamint a környezet jellemzői az életkörülmények tekintetében (például a városfejlesztés és a munkanélküliségi ráta).

Bár a betegek vagy életkörülményeik jellemzőire rövid távon nem lehet reagálni, elengedhetetlennek tűnik a mentálhigiénés szolgáltatók és a környező ellátási kínálat azon jellemzőinek azonosítása, amelyek az ellátási módok változásaihoz kapcsolódnak. reformok tárgyát képezhetik az ellátás minőségének javítása érdekében.

A tanulmány elsődleges célja a mentálhigiénés szolgáltatók és a környező ellátási kínálat szervezeti tényezőinek és jellemzőinek azonosítása, amelyek a mentálhigiénés ellátás ellátási módjainak és minőségének változékonyságához kapcsolódnak.

A másodlagos célok a következők:

• módszer meghatározása a betegek ellátási utak kidolgozására;
• az egyes lehetséges útvonalak megfelelő minőségének felmérése;
• hasonló jellemzőkkel rendelkező ellátási utak tipológiájának felépítése;
• az ellátási utak és a hozzájuk kapcsolódó minőség változékonyságának leírása;
• az ellátási utak és minőségük változékonyságával összefüggő egyéb tényezők azonosítása (a betegek és környezetük jellemzői).

Az elsődleges végpont az ellátási utak eltérő tipológiájához és az ellátás minőségének különböző szintjeihez kapcsolódó szervezeti tényezők (egy többváltozós modellezésben, amely lehetővé teszi a többi tényező kiigazítását).

A másodlagos végpontok a következők lesznek:

• Az egyéni ellátási utak azonosítása
• Az egyes ellátási utak minőségi szintje rendezett osztályokban
• Hasonló ellátási utak tipológiája, és minden kategóriára: a különböző ellátási utak aránya ezen a kategóriában, aránya az egyes minőségi szinteken, az ellátás intenzitása, gyakorisága és sokfélesége
• A betegek és környezetük klinikai és szocioökonómiai jellemzői szignifikánsan összefüggenek az ellátási utak eltérő tipológiájával és az ellátás különböző színvonalával (többváltozós modellezésben, amely lehetővé teszi a többi tényezőhöz való alkalmazkodást).

Ennek érdekében francia adminisztratív adatbázisok felhasználásával egy betegcsoportot hoznak létre. A mentálhigiénés ellátás igénybevételét az ambuláns panaszok adatbázisából (SNIIRAM), valamint a pszichiátriai ellátás (RIM-P) és a nem pszichiátriai akut ellátás (PMSI-MCO) kórházi elbocsátási adatbázisaiból származó adatokon keresztül kapják meg. Ezeket az adatbázisokat további összekapcsolható adatbázisok egészítik ki, hogy leírják a betegek és a környezet klinikai és társadalmi-gazdasági jellemzőit, valamint az ellátás és az elérhető egészségügyi és szociális ellátás jellemzőit.

Minden olyan felnőtt beteg, aki teljes vagy részmunkaidős felvételt nyert a vizsgálatban részt vevő hét állami pszichiátriai kórház egyikébe, vagy az egészségügyi területükön található magán pszichiátriai kórházba került. Kizárásra kerülnek azok a betegek, akik nem a vizsgálatba bevont kórházak egészségügyi területén élnek, valamint a kizárólag ambuláns ellátásban kezelt betegek.

Az ellátási útvonalakat először az állapotszekvenciák elemzésével kell megszerkeszteni. Ezt követően minőségi szintet kapnak: szakértői csoportot neveznek ki, amely meghatározza a minőség értékeléséhez szükséges konkrét kritériumokat. A gondozási utak tipológiáját ezután felfelé ívelő hierarchikus besoroláson keresztül, távolságszámításon alapuló felépítésre vesszük, figyelembe véve az ellátás időbeli sorrendjét és a kapott csoportok leíró elemzését. Végül multinomiális logisztikus regressziók segítségével azonosítjuk azokat a tényezőket, amelyek az ellátási útvonalak és minőségük változékonyságához kapcsolódnak.

Az ellátási módok és minőségük változatosságával összefüggő tényezők azonosítása, különösen a mentálhigiénés ellátás megszervezésével és a kiegészítő egészségügyi, egészségügyi és szociális ellátással kapcsolatos tényezők, ajánlások megfogalmazását eredményezi a gondozás minőségének javítására vonatkozóan. az ellátás és az egészségügyi ellátórendszer hatékonysága. Ez végső soron hozzájárul a földrajzi és társadalmi egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentéséhez.