Wpływ Kinesio Tapingu na równowagę, funkcjonalność i udział dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym?

WPROWADZENIE Problemy z chodzeniem i utrzymaniem równowagi często występują u osób z mózgowym porażeniem dziecięcym (MPD). U osób z CP wzrasta współskurcz dystalnych i proksymalnych mięśni, a wzorce aktywacji mięśni nie są płynne. Spastyczność powoduje zmniejszenie siły i długości mięśni oraz zmniejszenie koordynacji mięśniowej. Wtórnie do tego wszystkiego obserwuje się spadki w produkcji energii w mięśniach.

Niedobory funkcji mięśni odwodzących i prostujących stawu biodrowego są powszechne w CP. Nadmierne napięcie mięśni przywodzicieli i zginaczy stawu biodrowego oraz utrata wzajemnego hamowania powodują osłabienie mięśnia pośladkowego średniego i maksymalnego. Osłabienie to negatywnie wpływa na wzorce ruchowe odcinka lędźwiowego kręgosłupa, miednicy i okolicy biodrowej, a także powoduje nieprawidłowe obciążenia stawu biodrowego i nieprawidłowości w biomechanice stawu biodrowego. Występują anomalie chodu i zaburzona stabilizacja miednicy. W szczególności niepokojący jest negatywny wpływ na uczestnictwo. Dzięki podejściu fizjoterapeutycznemu i rehabilitacyjnemu te negatywne efekty można zminimalizować poprzez usprawnienie pracy mięśni pośladkowych. Trening chodu i ćwiczenia wzmacniające mięśnie pośladkowe są rutynowo stosowane w rehabilitacji MPD. Dzięki tym podejściom ma na celu maksymalizację funkcji chodu oraz promowanie niezależności i uczestnictwa.

Układ somatosensoryczny może być zajęty w jednostronnym spastycznym CP. Te dzieci często cierpią na zaburzenia sensoryczne, które mogą wpływać na rozwój przyszłych umiejętności motorycznych. Kinesio Taping® (KT) jest stosowany w rehabilitacji pediatrycznej w celu zmniejszenia bólu, ułatwienia lub zahamowania aktywności mięśni, zapobiegania kontuzjom, repozycji stawów, wspomagania układu limfatycznego, wspomagania wyrównania postawy i poprawy propriocepcji.

Yasukawa i in. stwierdzili, że stosowanie KT u dzieci z MPD może wpływać na receptory skórne układu czuciowo-ruchowego, co skutkuje poprawą dobrowolnej kontroli i koordynacji poprzez program fizjoterapii. Dlatego też wspomaganie mięśni pośladkowych przez KT może pozytywnie wpływać na chodzenie i równowagę.

W literaturze kliniczne zastosowanie technik KT u dzieci z MPD dotyczy głównie kończyny górnej. W badaniach, w których KT stosuje się do kończyny dolnej, na ogół stosuje się ją do dystalnej części kończyny. Ponadto większość badań dotyczyła natychmiastowego efektu. Istnieje niewiele badań oceniających wpływ KT na mięśnie pośladkowe średnie i pośladkowe maksymalne, które znajdują się w proksymalnej części biodra i mają istotny wkład w stabilizację.

Celem tego badania było zbadanie natychmiastowego i długoterminowego wpływu KT stosowanego na mięśnie pośladkowe maksymalne i pośladkowe średnie na chodzenie, funkcjonalność, równowagę i uczestnictwo u dzieci z jednostronnym spastycznym CP.

MATERIAŁ I METODY Uzyskano zgodę Uniwersyteckiej Komisji Etyki (91610558-302.08.01) oraz pisemną świadomą zgodę od każdego uczestnika i/lub opiekuna.

Uczestnicy

Kryteriami włączenia były: jednostronny spastyczny CP; będąc w wieku od 6 do 12 lat; bycie sklasyfikowanym na poziomie I lub II Systemu Klasyfikacji Funkcji Motoryki Dużej (GMFCS); ze spastycznością kończyn dolnych 2 lub mniej według zmodyfikowanej skali Ashwortha oraz zdolność do wykonywania i akceptowania instrukcji słownych. Kryteria wykluczenia obejmowały jakąkolwiek operację ortopedyczną lub wstrzyknięcie toksyny botulinowej w ciągu ostatnich 6 miesięcy oraz występowanie reakcji alergicznych na substancję adhezyjną KT.

Procedura

Badanie to zostało zaprojektowane jako randomizowana, kontrolowana próba. Badaniem objęto 20 dzieci (10 dziewczynek, 10 chłopców). Dzieci podzielono na dwie randomizowane grupy za pomocą programu komputerowego. Spośród 20 uczestników 11 losowo przydzielono do grupy tapingu, a 9 do grupy kontrolnej.

Pomiary W grupie oklejającej pomiary wykonano na początku badania, 30 minut po nałożeniu pierwszego plastra i pod koniec 4 tygodnia. W grupie kontrolnej pomiarów dokonano na początku badania i pod koniec 4 tygodnia. System analizy chodu czasoprzestrzennego BTS G-Walk był zarządzany przez trzeciego autora (S. Ö.). Wszystkie pozostałe pomiary wykonywał ten sam fizjoterapeuta (S. NK). Funkcje motoryki dużej sklasyfikowano za pomocą GMFCS.

Budowa i funkcje ciała Skład ciała oceniano za pomocą wskaźnika masy ciała (BMI) obliczanego według wzoru: waga w kilogramach podzielona przez wzrost w metrach do kwadratu. Równowagę oceniono za pomocą Pediatric Berg Balance Scale (PBBS).

Funkcjonowanie w ramach aktywności Funkcjonalność oceniono za pomocą testu Timed Up and Go (TUG) oraz Functional Mobility Scale (FMS). TUG mierzy różne komponenty, takie jak prędkość chodu, kontrola postawy, mobilność funkcjonalna i równowaga. Zdolność chodzenia uczestników oceniono za pomocą Skali Mobilności Funkcjonalnej na 3 różnych dystansach (5 metrów w pomieszczeniu, 50 metrów w szkole, 500 metrów w społeczności). Wykazano również niezawodność FMS między obserwatorami, która może ujawnić zmiany, których nie można wykryć za pomocą GMFCS. Funkcje motoryki dużej oceniano za pomocą wymiarów D i E pomiaru funkcji motoryki dużej (GMFM), na które składa się stanie, chodzenie, bieganie i skakanie. GMFM jest ważną, niezawodną i czułą metodą, która pokazuje zmiany w funkcjach motorycznych u dzieci z MPD i innymi niepełnosprawnościami za pomocą nagrań wideo.

Parametry chodu oceniano za pomocą systemu analizy chodu czasoprzestrzennego BTS G-Walk. W tym systemie wyniki analizy czujnika przymocowanego do poziomu L5-S1 pacjenta były przesyłane do komputera przez Bluetooth. System ten umożliwia analizę chodu poprzez porównanie lewej i prawej kończyny z wartościami prawidłowymi, a także umożliwia trójwymiarową analizę kinematyczną miednicy. Długość toru została ustawiona na 10 metrów. Dzieci z MPD trzykrotnie przechodziły 10-metrową bieżnię. W analizie uśredniono trzy pomiary.

Uczestnictwo Uczestnictwo oceniano za pomocą kanadyjskiej miary wydajności zawodowej (COPM). COPM jest zorientowaną na klienta miarą wyniku służącą do identyfikacji i priorytetyzacji codziennych problemów, które ograniczają udział poszczególnych osób w życiu codziennym.

Interwencja

Każda grupa otrzymywała rutynową tradycyjną fizjoterapię dwa razy w tygodniu przez okres 4 tygodni. To rutynowe tradycyjne leczenie składało się z rozciągania, podnoszenia ciężarów, funkcjonalnego sięgania, chodzenia i elektroterapii. Sesje trwały 40 minut. Dzieci z grupy nagrywającej były nagrywane 6 dni w tygodniu przez 4 tygodnie. Przed nałożeniem taśmy dzieci zostały sprawdzone pod kątem alergii. Nałożono 5-centymetrową taśmę i utrzymywano ją na miejscu przez 3 dni, a następnie pozostawiono obszar w spoczynku na 24 godziny.

KT zastosowano do mięśnia pośladkowego wielkiego i pośladkowego średniego. Technika torowania mięśni KT została wykorzystana do wspomagania i ułatwiania funkcji mięśni. W przypadku mięśnia pośladkowego wielkiego zastosowano taśmę „Y”. Dziecko ułożono w pozycji leżącej na boku, a początek taśmy przyklejono do początku mięśnia (środek kości krzyżowej). Noga zgięła się i przywiodła, a pierwszy ogon został przyłożony do objęcia dolnej części mięśnia pośladkowego wielkiego. Drugi ogon nakładano ukośnie od kości krzyżowej do krętarza większego. Dla mięśnia pośladkowego średniego zastosowano 2 taśmy „I”. Pierwsza taśma była nakładana od odcinka kręgosłupa biodrowego przedniego górnego do krętarza większego, druga taśma była nakładana od odcinka kręgosłupa biodrowego tylnego górnego do krętarza większego. Podczas aplikacji biodro było przywodzone i wyprostowane, a wszystkie końce taśmy były nakładane bez naprężeń.

Analiza statystyczna Analiza mocy post-hoc została przeprowadzona, gdy 20 uczestników (11 w grupie tapingu, 9 w grupie kontrolnej) zostało włączonych do naszego badania. Analizę mocy przeprowadzono za pomocą G*Power (wersja 3.0.10 Universitat Düsseldorf, Düsseldorf, Niemcy) w celu porównania par niezależnych prób średnich. W analizie mocy post-hoc, gdy statystyczna istotność alfa wyniosła 5%, a przedział ufności 95%, stwierdzono, że moc badania (1-β) wynosi 99%. Badanie zakończono podjęciem decyzji, że osiągnięto wystarczającą wielkość próby. Do analizy uzyskanych danych wykorzystano Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych (SPSS) wersja 26. Poziom istotności ustalono na p<0,05. Do oceny rozkładu zmiennych przed wyborem testu wykorzystano jednopróbowy test Kołmogorowa-Smirnowa. Analizy opisowe przedstawiono za pomocą median i rozstępów międzykwartylowych dla zmiennych o rozkładzie innym niż normalny i zmiennych porządkowych. W porównaniu dwóch niezależnych zmiennych nominalnych, przy zastosowaniu testu chi-kwadrat, preferowany był test Fishera zgodnie z oczekiwanymi wartościami w komórkach tabeli. Do porównania danych porządkowych o rozkładzie innym niż normalny w grupach niezależnych zastosowano test U Manna-Whitneya. W grupach zależnych zastosowano test rang Wilcoxona lub Friedmana. Do porównania danych liczbowych o rozkładzie normalnym zastosowano test t-Studenta. Anova z powtarzanymi pomiarami została wykorzystana do porównania danych liczbowych o rozkładzie normalnym w więcej niż dwóch grupach zależnych. Grupy porównano ze sobą za pomocą testu T dla par.