OHCA Sports w Danii

Duński system ratownictwa medycznego (EMS) wprowadził w 2016 r. ogólnokrajowy rejestr elektronicznych raportów medycznych.(1) Ten system raportów umożliwia wyszukiwanie elektroniczne, a tym samym możliwość identyfikacji podgrup pozaszpitalnych zatrzymań krążenia (OHCA). Zatem ta nowatorska sprawozdawczość umożliwia zbadanie nowych cech OHCA związanych z ćwiczeniami.

Wykazano, że ćwiczenia fizyczne i aktywność fizyczna zmniejszają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, mimo to ćwiczenia fizyczne mogą wiązać się z przejściowym zwiększeniem ryzyka incydentów sercowych, w tym nagłego zatrzymania krążenia.(2) Literatura podaje niską roczną częstość występowania OHCA związanego z wysiłkiem fizycznym, wynoszącą od 0,48 do 2,1 na 100 000 osobolaty. (3-7) Przy odsetku OHCA związanych z ćwiczeniami 0,3 - 7% wszystkich OHCA (4,8,9). Nie ustalono standardowej definicji przedziału czasowego dotyczącego OHCA związanego z wysiłkiem fizycznym, ale w całym piśmiennictwie definiuje się, że początek objawów występuje w trakcie lub do jednej godziny po wysiłku(4,5,10,11). Wskaźniki całkowitego przeżycia w poprzednich badaniach wahały się od 11 do 46,2% (6,12), 30-dniowy wskaźnik przeżycia od 5,5 do 58% (8,13), a przeżycie do wypisu ze szpitala między 15,7 a 77% (4,5,9 ,10,14). Jednak dane są oceniane w różnych krajach o różnych systemach opieki zdrowotnej, w różnych podgrupach wiekowych i wreszcie w różnych okresach. Sugeruje to dalsze badania i spójność ze standardową sprawozdawczością, opowiadając się za szablonem sprawozdawczym Utstein. (15) Pomimo sprzecznych wyników dotyczących przeżycia, panuje zgoda co do tego, że OHCA związany z wysiłkiem fizycznym ma lepsze rokowanie w porównaniu z OHCA niezwiązanym z wysiłkiem fizycznym. (4-6,8-10,16,17) Kolejnym spójnym odkryciem jest młodszy wiek wśród pacjentów cierpiących na OHCA związany z ćwiczeniami w porównaniu z innymi OHCA. (5,6,9,10,17)

Etiologia jest często klasyfikowana jako (przypuszczalna) etiologia sercowa lub etiologia pozasercowa. (15) Model Utstein sugeruje metodę, której patogeneza jest sklasyfikowana jako przyczyna medyczna (prawdopodobnie kardiologiczna lub nieznana lub inna medyczna, tj. krwawienie z przewodu pokarmowego, anafilaksja itp.) lub przyczyna urazowa, przedawkowanie narkotyków, utonięcie, porażenie prądem lub uduszenie zewnętrzny). Jeśli potencjalna jest więcej niż jedna przyczyna, należy odnotować najbardziej prawdopodobną.(18) Ponadto sugeruje się, że OHCA związany z wysiłkiem fizycznym jest często spowodowany przypuszczalną etiologią sercową. (4,5,7).

Lepsze zrozumienie i pogłębiona wiedza na temat epidemiologii OHCA podczas ćwiczeń może być przydatna do odpowiedniego postępowania w takich sytuacjach, dlatego niniejsze badanie ma na celu:

• Podać krajową częstość występowania OHCA związanych z wysiłkiem fizycznym wśród przypadków, w których uczestniczył Duński System Ratownictwa Medycznego (EMS).
• Aby ocenić przeżycie zdefiniowane jako powrót spontanicznego krążenia (ROSC) i przeżycie 30-dniowe
• Wreszcie, aby ocenić aspekty związane z lepszymi wynikami, w tym lokalizację, obserwację zdarzenia, RKO świadka zdarzenia, początkowy rytm, użycie defibrylatora i dane demograficzne pacjenta.

Materiały i metody To badanie obserwacyjne oparte na rejestrze obejmuje dane pacjentów z elektronicznego rejestru Duńskiej Służby Medycznej w okresie 4 lat od 2016-2019 z OHCA związanym z ćwiczeniami.

Dane Dane dotyczące OHCA z próbami resuscytacji w Danii są gromadzone w elektronicznym systemie raportowania Duńskiej Służby Medycznej od 2016 roku. Rejestr obejmuje szczegółowe dane, w tym raport EMS. Dane składają się z wpisów wykonawczych i zaawansowanych wyszukiwań tekstowych wykresów przedszpitalnych w połączeniu, zwiększając identyfikację i gromadząc wszystkie OHCA w Danii. Wszystkie przypadki przeszły skomplikowany proces walidacji, w ramach którego wszystkie zidentyfikowane zdarzenia zostały odczytane ręcznie. Zostało to przeprowadzone przez zewnętrzny zespół weryfikacyjny w celu potwierdzenia wysokiej jakości danych dotyczących około 5200 przypadków OHCA w Danii rocznie. W ramach tej praktyki weryfikacji, dodatkowe źródła danych zostały powiązane z każdym indywidualnym przypadkiem OHCA; informacjami, które wzbudziły pewne zainteresowanie, było przeżycie, lokalizacja, rozpoczęcie resuscytacji przez przypadkowego świadka oraz działania personelu EMS.

Identyfikacja OHCA związanego z wysiłkiem fizycznym W tym badaniu ocenia się OHCA związany z wysiłkiem fizycznym. Wszystkie przypadki OHCA zostały ocenione i połączone z elektroniczną przedszpitalną dokumentacją medyczną, co w kontekście ułatwia zaawansowane wyszukiwanie tekstu w kompletnym elektronicznym przedszpitalnym systemie raportowania medycznego. Dlatego też zewnętrzny zespół walidacyjny zaznaczył wszystkie wykresy zawierające informacje o lokalizacji i rodzaju ćwiczenia. Dokonano przeglądu wszystkich opisów przypadków w przedszpitalnej dokumentacji medycznej OHCA występujących na obiektach sportowych. W przypadku zdarzeń poza obiektem sportowym zaznaczono następujące terminy: Przypadki zostały skategoryzowane, a następnie podzielone na 6 podgrup; Sporty zespołowe (piłka nożna, piłka ręczna, siatkówka, tenis i badminton), fitness (gimnastyka, aerobik, crossfit, podnoszenie ciężarów, trening siłowy, taniec, joga, pilates, lekkoatletyka), bieganie/jogging (maraton, ironman, triathlon, bieganie, jogging, marsz siłowy, jazda na rolkach), jazda na rowerze (kolarstwo, kolarstwo górskie, spinning), sporty wodne (pływanie, żeglarstwo, surfing, kitesurfing, wioślarstwo, kajakarstwo) i wreszcie różne (kręgle, łowiectwo, golf, sporty jeździeckie) i ich pochodne. (19,20) Ponadto zaznaczono czas wystąpienia objawów w zależności od aktywności.

Identyfikacja domniemanych przyczyn Trzech indywidualnych oceniających przejrzy dane, aby niezależnie zidentyfikować domniemane przyczyny OHCA związane z ćwiczeniami. Ta ocena będzie kategoryzować przypadki jako domniemane odwracalne lub przypuszczalnie nieodwracalne. Przypadki będą oceniane na podstawie modelu Utsteina dotyczącego etiologii. W tym przypuszczalna przyczyna sercowa lub nieznana lub inna przyczyna medyczna lub traumatyczna, przedawkowanie narkotyków, utonięcie, porażenie prądem lub uduszenie (zewnętrzne) poparte opisem w postaci dowolnego tekstu. Wszelkie rozbieżności lub niejasności będą rozstrzygane przez członków stron trzecich. Przypadki, w których brakuje cennych informacji dotyczących przyczyny lub występuje kilka sprzecznych przyczyn, zostaną odpowiednio oznaczone jako „NA” lub „Niejednoznaczne”. W zależności od oczywistego związku przyczynowego między chorobą przewlekłą a przedstawieniem przypadku i braku prawdopodobnych odwracalnych przyczyn, przypadek zostanie oznaczony jako nieodwracalny.

Zawiera zmienne

• Wiek: Wiek zostanie zdefiniowany jako wiek podmiotu w momencie wydarzenia.
• Płeć: Płeć zostanie podana jako mężczyzna, kobieta lub nieokreślona na podstawie osobistych numerów identyfikacyjnych. Płeć zostanie scharakteryzowana na podstawie wykresów EMS, w tych przypadkach bez numeru identyfikacyjnego.
• Rytm początkowy: Rytm początkowy zostanie zdefiniowany jako pierwszy rytm zaobserwowany przez personel ratownictwa medycznego i sklasyfikowany jako wymagający defibrylacji, nienadający się do defibrylacji (asystolia), nienadający się do defibrylacji (inny) lub nieokreślony.
• Etiologia zatrzymania krążenia: Domniemane przyczyny zostaną określone jako przypuszczalna przyczyna sercowa, inna przyczyna medyczna, uraz, przedawkowanie narkotyków, utonięcie, porażenie prądem lub hipoksemia (zewnętrzna).
• Lokalizacja zdarzenia: Lokalizacja zostanie scharakteryzowana jako; obiekty sportowe, siłownia, dzielnica mieszkaniowa, na zewnątrz i przyroda, dom prywatny lub inne.
• Obserwacja zdarzenia: Zatrzymanie krążenia zostanie zdefiniowane jako zatrzymanie akcji serca bez świadków, obserwowane przez osobę postronną lub świadkiem EMS.
• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR): RKO będzie obejmowała RKO zainicjowaną przez osobę postronną oraz ratownictwo medyczne z resuscytacją krążeniowo-oddechową.
• Defibrylacja i użycie automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED): Defibrylacja obejmuje defibrylację wykonywaną przez osoby postronne i/lub personel ratownictwa medycznego. Korzystanie z AED obejmuje korzystanie z urządzenia również w przypadku, gdy nie dostarczyło ono wstrząsów.
• Czas reakcji EMS: Będzie to czas między odebraniem przez dyspozytora wezwania ratunkowego a przybyciem pierwszego personelu EMS.
• Hospitalizacja: Hospitalizacja będzie traktowana jako: przetransportowany do szpitala lub uznany za zmarłego przez personel EMS.
• Powrót spontanicznego krążenia (ROSC): ROSC zostanie sklasyfikowany jako osiągnięcie ROSC w dowolnym momencie między rozpoznaniem zdarzenia a zakończeniem (zdefiniowanym jako przyjęcie do szpitala lub stwierdzenie zgonu przez personel ratownictwa medycznego).
• Stan przy przyjęciu do szpitala: Stan przypadku po przybyciu do szpitala zostanie zdefiniowany jako ROSC lub trwająca RKO.
• Przeżycie: Przeżycie zostanie zdefiniowane jako ROSC w momencie przyjęcia do szpitala, dodatkowo uwzględnione zostanie 30-dniowe przeżycie, które pochodzi z danych z Krajowego Rejestru Pacjentów.

Analiza Wszystkie dane zostaną pseudoanonimizowane, a wszystkie analizy zostaną przeprowadzone na poziomie ogólnokrajowym. Dane są zbierane przy użyciu oświadczenia STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology (STROBE). Celem tego badania jest wyjaśnienie etiologii, danych opisowych i interwencji przedszpitalnych związanych z ćwiczeniami fizycznymi. Wtórnie przeprowadzana jest aktualizacja rocznej zapadalności i przeżywalności. Statystyka opisowa zawiera ww. zmienne oznaczone liczbami bezwzględnymi i procentami. Analizy porównawcze zostaną przeprowadzone przy użyciu testów nieparametrycznych w celu zbadania podgrup. Dla analizy wielowymiarowej zostanie przeprowadzona analiza regresji logistycznej do przodu. Iloraz szans na przeżycie zostanie obliczony z podziałem na etiologię, lokalizację, osobę postronną i działania EMS.

Przechowywanie danych Dane są przechowywane na bezpiecznym dysku zgodnie z regionalnymi instrukcjami dotyczącymi bezpiecznego zarządzania danymi.

Względy etyczne RODO będzie przestrzegane zgodnie z prawem duńskim, a badanie jest zarejestrowane i zatwierdzone przez Duńską Agencję Ochrony Danych, region stołeczny Danii (nr referencyjny 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737). Ponieważ jest to badanie oparte na rejestrze, nie jest wymagane żadne zatwierdzenie etyczne.

Perspektywy Badanie to dostarcza nowych informacji dotyczących OHCA związanych z ćwiczeniami fizycznymi; statystyki opisowe dostarczają odpowiednich danych w oparciu o przejrzaną, wysokiej jakości bazę danych. Ponadto, w toku analiz, lepsze zrozumienie poprzedzających okoliczności i etiologii może przyczynić się do poprawy obsługi tego typu aresztowań. To ostatecznie poprzez wykorzystanie kampanii skierowanych do laików i personelu medycznego.

Publikacja Ostateczne wyniki są przeznaczone do publikacji w międzynarodowym recenzowanym czasopiśmie. Udział jako współautorzy zostanie rozstrzygnięty zgodnie z kryteriami Vancouver lub uznany za zapewnienie dostępu do danych. Wszystkie duńskie regionalne regiony EMS otrzymają ten manuskrypt przed publikacją w celu ewentualnego komentarza.

Lista skrótów AED: Automatyczny defibrylator zewnętrzny CPR: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa EMS: Ratownictwo medyczne RODO: Ogólne rozporządzenie o ochronie danych OHCA: Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia ROSC: Powrót spontanicznego krążenia STROBE: Wzmocnienie raportowania z badań obserwacyjnych w epidemiologii

Bibliografia

1. Lindskou TA, Mikkelsen S, Christensen EF, Hansen PA, Jørgensen G, Hendriksen OM, et al. Duński system ratownictwa przedszpitalnego i możliwości badawcze. Scand J trauma, Resusc Emerg Med. 2019;27(1):100.
2. Friedewald VE, Spence DW. Nagła śmierć sercowa związana z ćwiczeniami: kwestia ryzyka i korzyści. Am J Cardiol. 1990;66(2):183-8.
3. Marijon E, Bougouin W, Celermajer DS, Perier M-C, Benameur N, Lamhaut L, et al. Główne różnice regionalne w wynikach po nagłym zatrzymaniu krążenia podczas uprawiania sportu. Dziennik Eur Hear. 2013;34(47):3632-40.
4. Eastwood D, Andrew E, Smith K, Nair R, Nehme Z, Bernard S i in. Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia związane z wysiłkiem fizycznym w Victorii w Australii. Reanimacja. 2019;139:57-64.
5. Edwards MJ, Fothergill RT. Nagłe zatrzymanie krążenia związane z wysiłkiem fizycznym w Londynie: częstość występowania, przeżycie i reakcja obserwatora. Otwórz Słuchaj. 2(1):e000281.
6. Berdowski J, de Beus MF, Blom M, Bardai A, Bots ML, Doevendans PA i in. Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia związane z wysiłkiem fizycznym w populacji ogólnej: częstość występowania i rokowanie. Dziennik Eur Hear. 2013;34(47):3616-23.
7. Holst AG, Winkel BG, Theilade J, Kristensen IB, Thomsen JL, Ottesen GL i in. Częstość występowania i etiologia nagłej śmierci sercowej związanej ze sportem w Danii - implikacje dla badań przesiewowych przed udziałem. Usłysz rytm. Paź 2010;7(10).
8. Kiyohara K, Sado J, Matsuyama T, Nishiyama C, Kobayashi D, Kiguchi T i in. Pozaszpitalne zatrzymanie akcji serca podczas ćwiczeń wśród mieszkańców miast w Japonii: spostrzeżenia z rejestru populacyjnego miasta Osaka. Reanimacja. 2017;117:14-7.
9. Søholm H, Kjaergaard J, Thomsen JH, Bro-Jeppesen J, Lippert FK, Køber L, et al. Zawał mięśnia sercowego jest częstą przyczyną reanimowanego pozaszpitalnego zatrzymania krążenia związanego z wysiłkiem fizycznym w ogólnej populacji niesportowej. Reanimacja. 85(11):1612-8.
10. Toukola TM, Kauppila JP, Pakanen L, Kortelainen M-L, Martikainen M, Huikuri HV., et al. Charakterystyka i rokowanie nagłego zatrzymania krążenia związanego z wysiłkiem fizycznym. Front Cardiovasc Med. 26 lipca 2018;5.
11. Rai M, policja Thompsona. Definicja zdarzeń sercowych związanych z wysiłkiem. Br J Sports Med. 2011 1 lutego;45(2).
12. Drezner JA, Chun JSDY, Harmon KG, Derminer L. Trendy przeżycia w Stanach Zjednoczonych po nagłym zatrzymaniu krążenia związanym z wysiłkiem fizycznym u młodzieży: 2000-2006. Usłysz rytm. 5(6):794-9.
13. Si Oon Cheah, Marcus EH Ong MBFC. Ośmioletni przegląd zatrzymań krążenia związanych z wysiłkiem fizycznym. Ann Acad Med Singap. 2010;
14. Marijon E, Tafflet M, Celermajer DS, Dumas F, Perier MC, Mustafic H, et al. Nagła śmierć związana ze sportem w populacji ogólnej. Krążenie. 9 sierpnia 2011;124(6).
15. Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Allen M, Baskett PJ, Becker L i in. Zalecane wytyczne dotyczące jednolitego raportowania danych z pozaszpitalnego zatrzymania krążenia: styl Utsteina. Oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z grupy zadaniowej American Heart Association, Europejskiej Rady Resuscytacji, Kanadyjskiej Fundacji Serca i Udaru oraz Australijskiej Rady Resuscytacji. Krążenie. 1991 sierpień;84(2).
16. Marijon E, Uy-Evanado A, Reinier K, Teodorescu C, Narayanan K, Jouven X i in. Nagłe zatrzymanie krążenia podczas aktywności sportowej w średnim wieku. Circ J Am Hear doc. 131(16):1384-91.
17. Page RL, Husain S, White LY, Rea TD, Fahrenbruch C, Yin L, et al. Zatrzymanie krążenia w obiektach do ćwiczeń: implikacje dla umieszczenia automatycznych zewnętrznych defibrylatorów. J Am Coll Cardiol. 62(22):2102-9.
18. Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM, Berg RA, Bhanji F, Biarent D i in. Raporty z wyników zatrzymania krążenia i resuscytacji krążeniowo-oddechowej: Aktualizacja szablonów rejestru resuscytacji Utstein dla pozaszpitalnego zatrzymania krążenia. Krążenie. 2015 29 września;132(13).
19. Statystyka Danii. https://www.statistikbanken.dk/10673.
20. Idrættens Analyseinstitut. https://www.idan.dk/vidensbank/downloads/danskernes-motions-og-sportsvaner-2016/9a94e44b-4cf5-4fbe-ac89-a696011583d5. 2016.