OHCA Sports i Danmark

Det danske akuttmedisinske systemet (EMS) introduserte et landsdekkende register over elektroniske medisinske rapporter i 2016.(1) Dette rapportsystemet tillater elektroniske søk og dermed mulighet til å identifisere undergrupper av hjertestans utenom sykehus (OHCA). Dermed gir denne nye rapporteringen muligheten til å undersøke nye egenskaper ved OHCA relatert til trening.

Trening og fysisk aktivitet har vist seg å redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer, til tross for dette kan trening være relatert til en forbigående økt risiko for hjertehendelser inkludert plutselig hjertestans.(2) Litteratur har rapportert lave årlige forekomster av OHCA relatert til trening mellom 0,48 - 2,1 per 100.000 årsverk. (3-7) Med andelen OHCA relatert til trening på 0,3 - 7 % av alle OHCA (4,8,9). Det er ikke etablert noen standardisert definisjon av tidsramme for OHCA relatert til trening, men gjennom hele litteraturen er symptomdebut definert til å være under eller opptil én time etter trening(4,5,10,11). Samlet overlevelse blant tidligere studier varierer fra 11 - 46,2 % (6,12), en 30-dagers overlevelsesrate mellom 5,5 - 58 % (8,13) og en overlevelse til utskrivning mellom 15,7 - 77 % (4,5,9) ,10,14). Likevel blir data vurdert i ulike land med ulike helsevesen, i ulike undergrupper av alder og til slutt gjennom ulike tidsperioder. Dette antyder ytterligere undersøkelser og sammenheng til standardisert rapportering, som tar til orde for Utstein-rapporteringsmalen. (15) Til tross for motstridende resultater angående overlevelse, er det konsensus om at treningsrelatert OHCA har en bedre prognose sammenlignet med OHCA som ikke er relatert til trening. (4-6,8-10,16,17) Et annet konsistent funn er yngre alder blant pasienter som lider av OHCA relatert til trening sammenlignet med andre OHCA. (5,6,9,10,17)

Etiologien klassifiseres ofte som enten (antatt) kardiologisk etiologi eller ikke-kardial etiologi. (15) Utstein-modellen foreslår en metode der patogenesen er kategorisert under enten medisinsk (antatt hjerte eller ukjent eller annen medisinsk, dvs. gastrointestinal blødning, anafylaksi osv.) eller traumatisk årsak, overdose medikament, drukning, elektrokusjon eller asfyksi ( utvendig). Hvis mer enn én årsak er potensiell, bør den mest sannsynlige noteres.(18) I tillegg antydes det at OHCA relatert til trening ofte er forårsaket av en antatt hjerteetiologi. (4,5,7).

En bedre forståelse og økt kunnskap om epidemiologien til OHCA under trening kan være nyttig for hensiktsmessig håndtering av disse situasjonene, og derfor har denne studien som mål å:

• Rapporter den nasjonale forekomsten av treningsrelaterte OHCA-er blant tilfeller deltatt av det danske medisinske nødsystemet (EMS).
• For å vurdere overlevelse definert som retur av spontan sirkulasjon (ROSC) og 30-dagers overlevelse
• Til slutt, for å evaluere aspekter knyttet til bedre resultat, inkludert lokalisering, observasjon av forekomst, HLR, innledende rytme, bruk av defibrillator og pasientdemografi.

Materialer og metoder Denne registerbaserte oppfølgingsstudien inkluderer data fra pasienter i den danske legetjenestens elektroniske register over en 4-årsperiode fra 2016-2019 med OHCA relatert til trening.

Data Data om OHCA-er med gjenopplivingsforsøk i Danmark har blitt samlet inn i det elektronisk baserte danske legetjenestens rapporteringssystem siden 2016. Registeret dekker detaljerte data inkludert EMS-rapporten. Dataene består av lederoppføringer og avanserte tekstsøk av prehospitale diagrammer i sammenheng, forsterker identifiseringen og samler alle OHCA-er i Danmark. Alle saker har vært gjennom en forseggjort valideringsprosess der alle identifiserte hendelser ble lest gjennom manuelt. Dette ble utført av et eksternt verifikasjonsteam for å bekrefte data av høy kvalitet gjennom de rundt 5200 tilfellene av OHCA i Danmark årlig. Innenfor denne praksisen med verifisering har tilleggsdatakilder blitt knyttet til hvert enkelt tilfelle av OHCA; informasjon av viss interesse var overlevelse, lokalisering, igangsetting av HLR og handlinger fra EMS-personell.

Identifikasjon av OHCA relatert til trening Denne studien evaluerer OHCA relatert til trening. Alle tilfeller av OHCA ble vurdert og koblet til den elektroniske prehospitale journalen, som i sammenheng letter avansert tekstsøk i det komplette elektroniske prehospitale medisinske rapporteringssystemet. Derfor markerte det eksterne valideringsteamet alle diagrammer med informasjon om lokalisering og type trening. Alle kasusbeskrivelser i de prehospitale medisinske journalene av OHCA som forekommer ved idrettsanlegg ble gjennomgått. Angående arrangementer utenfor et idrettsanlegg ble følgende vilkår merket: Saker ble kategorisert og deretter klassifisert i 6 undergrupper; Lagidretter (fotball, håndball, volleyball, tennis og badminton), trening (gymnastikk, aerobic, crossfit, vektløfting, styrketrening, dans, yoga, pilates, friidrett), løping/jogging (maraton, ironman, triatlon, løping, Jogging, powerwalking, rulleskøyter), sykling (sykling, terrengsykling, spinning), vannsport (svømming, seiling, surfing, kitesurfing, roing, kajakk) og til slutt Diverse (bowling, jakt, golf, hestesport) og deres derivater. (19,20) Videre ble tidspunkt for symptomdebut markert i forhold til aktiviteten.

Identifisering av antatte årsaker Tre individuelle vurderere vil gå gjennom data for uavhengig å identifisere antatte årsaker til OHCA relatert til trening. Denne evalueringen vil kategorisere saker som enten antatt reversible eller antatt ikke-reversible. Saker vil bli vurdert ut fra Utstein-modellen angående etiologi. Inkludert antatt hjerte- eller ukjent eller annen medisinsk eller traumatisk årsak, overdosering av medikamenter, drukning, elektrokusjon eller asfyksi (ekstern) etiologi støttet av en fritekstbeskrivelse. Eventuelle uoverensstemmelser eller tvetydigheter vil bli utført av tredjepartsmedlemmer. Saker med mangel på verdifull informasjon om årsak eller hvis flere motstridende årsakssammenhenger er tilstede vil bli merket som henholdsvis "NA" eller "Inkonklusive". Betinget av en åpenbart årsakssammenheng mellom kronisk sykdom og presentasjonen av tilfellet og ingen plausible reversible årsaker, vil saken bli merket som ikke-reversibel.

Variabler inkludert

• Alder: Alder vil bli definert som emnets alder på tidspunktet for arrangementet.
• Kjønn: Kjønn vil bli oppgitt som enten mann, kvinne eller ubestemt avledet fra personlige identifikasjonsnummer. Kjønn vil karakteriseres basert på EMS-diagrammer, i de tilfellene uten identifikasjonsnummer.
• Innledende rytme: Den innledende rytmen vil bli definert som den første rytmen observert av EMS-personell, og kategorisert som enten sjokkbar, ikke-sjokkbar (asystoli), ikke-sjokkbar (annet) eller ubestemt.
• Etiologi ved hjertestans: Antatte årsaker vil enten angis som antatt hjerte, annen medisinsk årsak, traumer, overdose medikamenter, drukning, elektrokusjon eller hypoksemi (ekstern).
• Plassering av forekomst: Plassering vil bli karakterisert som enten; idrettsanlegg, treningsrom, boligområde, utendørs og natur, privat hjem eller annet.
• Observasjon av forekomst: Hjertestans vil bli definert som enten ubevitnede, tilskuere bevitnet eller EMS-vitne.
• Hjerte-lunge-redning (HLR): HLR vil omfatte tilstedeinitiert HLR og EMS-behandling med HLR.
• Defibrillering og bruk automatiske eksterne defibrillatorer (AED): Defibrillering vil inkludere defibrillering av tilstedeværende og/eller nødhjelpspersonell. Bruk av AED-er inkluderer bruk av enheten også i tilfelle den ikke ga sjokk.
• EMS-responstid: Dette vil bli definert som tiden mellom en ekspeditør mottar nødanropet og ankomst av det første EMS-personellet.
• Sykehusinnleggelse: Sykehusinnleggelse vil bli vurdert som enten; transportert til sykehus eller erklært død av EMS-personell.
• Return of-spontaneous-circulation (ROSC): ROSC vil bli klassifisert som oppnåelse av ROSC når som helst mellom anerkjennelse av hendelsen og avslutning (definert som enten sykehusinnleggelse eller dødserklæring av EMS-personell).
• Tilstand ved sykehusinnleggelse: Tilstanden til saken ved ankomst til sykehuset vil bli definert som enten ROSC eller pågående HLR.
• Overlevelse: Overlevelse vil bli definert som ROSC ved sykehusinnleggelse, i tillegg vil 30-dagers overlevelse inkluderes, dette utledet fra data fra Nasjonalt pasientregister.

Analyse Alle data vil bli pseudo-anonymisert, og alle analyser vil bli utført på et aggregert landsdekkende nivå. Data samles inn ved hjelp av STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology (STROBE). Målet med denne studien er å klargjøre etiologi, beskrivende data og prehospitale intervensjoner av OHCA relatert til trening. Sekundært gjennomføres en oppdatering av årlig forekomst og overlevelsesrate. Beskrivende statistikk inkluderer de ovennevnte variablene merket med absolutte tall og prosenter. Sammenlignende analyser vil bli utført ved bruk av ikke-parametrisk testing for å undersøke undergrupper. Forward logistisk regresjonsanalyse vil bli utført for multivariat analyse. Oddsratio for overlevelse vil bli beregnet stratifisert etter etiologi, lokalisering, tilskuer og EMS-handlinger.

Datalagring Data lagres på sikker stasjon i henhold til regionale instruksjoner for sikker utførelse av datahåndtering.

Etiske vurderinger GDPR vil bli fulgt i henhold til dansk lov og studien er registrert og godkjent hos Datatilsynet, hovedstadsregionen i Danmark (referanse 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737). Siden det er en registerbasert studie, kreves det ingen etisk godkjenning.

Perspektiver Denne studien gir ny informasjon om OHCA relatert til trening; den beskrivende statistikken gir relevante data basert på en gjennomgått database av høy kvalitet. Videre, gjennom analyser, kan en bedre forståelse av de foregående omstendighetene og etiologien bidra til å forbedre håndteringen av denne typen arrestasjoner. Dette etter hvert gjennom bruk av kampanjer rettet mot lekfolk og helsepersonell.

Publisering De endelige resultatene er målrettet for publisering i et internasjonalt fagfellevurdert tidsskrift. Deltakelse som medforfattere vil bli bestemt i henhold til Vancouver-kriteriene eller anerkjent for å gi tilgang til data. Alle danske regionale EMS-regioner vil motta dette manuskriptet før publisering for eventuelle kommentarer.

Liste over forkortelser AED: Automatic External Defibrillator HLR: Hjerte-lunge-redning EMS: Emergency Medical Services GDPR: General Data Protection Regulation OHCA: Utenfor sykehus hjertestans ROSC: Return of Spontanous Circulation STROBE: Styrking av rapportering av observasjonsstudier i epidemiologiske studier

Referanser

1. Lindskou TA, Mikkelsen S, Christensen EF, Hansen PA, Jørgensen G, Hendriksen OM, et al. Det danske prehospitale akutte helsevesenet og forskningsmuligheter. Scand J trauma, Resusc Emerg Med. 2019;27(1):100.
2. Friedewald VE, Spence DW. Plutselig hjertedød assosiert med trening: risiko-nytte-problemet. Am J Cardiol. 1990;66(2):183-8.
3. Marijon E, Bougouin W, Celermajer DS, Perier M-C, Benameur N, Lamhaut L, et al. Store regionale forskjeller i utfall etter plutselig hjertestans under idrett. Eur Hør journal. 2013;34(47):3632-40.
4. Eastwood D, Andrew E, Smith K, Nair R, Nehme Z, Bernard S, et al. Treningsrelatert hjertestans utenfor sykehus i Victoria, Australia. Gjenoppliving. 2019;139:57-64.
5. Edwards MJ, Fothergill RT. Treningsrelatert plutselig hjertestans i London: forekomst, overlevelse og tilskuerrespons. Åpne Hør. 2(1):e000281.
6. Berdowski J, de Beus MF, Blom M, Bardai A, Bots ML, Doevendans PA, et al. Treningsrelatert hjertestans utenom sykehus i den generelle befolkningen: forekomst og prognose. Eur Hør journal. 2013;34(47):3616-23.
7. Holst AG, Winkel BG, Theilade J, Kristensen IB, Thomsen JL, Ottesen GL, et al. Forekomst og etiologi av sportsrelatert plutselig hjertedød i Danmark - Implikasjoner for screening for forhåndsdeltakelse. Hør Rhythm. 2010 okt;7(10).
8. Kiyohara K, Sado J, Matsuyama T, Nishiyama C, Kobayashi D, Kiguchi T, et al. Hjertestans utenfor sykehus under trening blant urbane innbyggere i Japan: Innsikt fra et befolkningsbasert register i Osaka City. Gjenoppliving. 2017;117:14-7.
9. Søholm H, Kjaergaard J, Thomsen JH, Bro-Jeppesen J, Lippert FK, Køber L, et al. Hjerteinfarkt er en hyppig årsak til treningsrelatert gjenopplivet hjertestans utenfor sykehus i en generell ikke-atletisk befolkning. Gjenoppliving. 85(11):1612-8.
10. Toukola TM, Kauppila JP, Pakanen L, Kortelainen M-L, Martikainen M, Huikuri H V., et al. Karakteristikker og prognose ved treningsrelatert plutselig hjertestans. Front Cardiovasc Med. 26. juli 2018;5.
11. Rai M, Thompson PD. Definisjonen av anstrengelsesrelaterte hjertehendelser. Br J Sports Med. 1. februar 2011;45(2).
12. Drezner JA, Chun JSDY, Harmon KG, Derminer L. Overlevelsestrend i USA etter treningsrelatert plutselig hjertestans hos ungdom: 2000-2006. Hør Rhythm. 5(6):794-9.
13. Si Oon Cheah, Marcus E H Ong MBFC. En åtteårig gjennomgang av treningsrelaterte hjertestanser. Ann Acad Med Singap. 2010;
14. Marijon E, Tafflet M, Celermajer DS, Dumas F, Perier M-C, Mustafic H, et al. Sportsrelatert plutselig død i den generelle befolkningen. Sirkulasjon. 9. august 2011;124(6).
15. Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Allen M, Baskett PJ, Becker L, et al. Anbefalte retningslinjer for enhetlig rapportering av data fra hjertestans utenom sykehus: Utstein-stilen. En uttalelse til helsepersonell fra en arbeidsgruppe fra American Heart Association, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada og Australian Resuscitation Council. Sirkulasjon. 1991 aug;84(2).
16. Marijon E, Uy-Evanado A, Reinier K, Teodorescu C, Narayanan K, Jouven X, et al. Plutselig hjertestans under idrettsaktivitet i middelalderen. Circ J Am Hear Assoc. 131(16):1384-91.
17. Side RL, Husain S, White LY, Rea TD, Fahrenbruch C, Yin L, et al. Hjertestans ved treningsanlegg: implikasjoner for plassering av automatiserte eksterne defibrillatorer. J Am Coll Cardiol. 62(22):2102-9.
18. Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM, Berg RA, Bhanji F, Biarent D, et al. Utfallsrapporter for hjertestans og hjerte- og lungeredning: Oppdatering av Utstein Resuscitation Registry-maler for hjertestans utenom sykehus. Sirkulasjon. 2015 29. september;132(13).
19. Danmarks statistikk. https://www.statistikkbanken.dk/10673.
20. Idrættens Analyseinstitut. https://www.idan.dk/vidensbank/downloads/danskernes-motions-og-sportsvaner-2016/9a94e44b-4cf5-4fbe-ac89-a696011583d5. 2016.