OHCA Sports i Danmark

Dansk Akutlægesystem (EMS) indførte i 2016 et landsdækkende register over elektroniske sygemeldinger.(1) Dette indberetningssystem giver mulighed for elektronisk søgning og derved mulighed for at identificere undergrupper af hjertestop uden for hospitalet (OHCA). Således giver denne nye rapportering mulighed for at undersøge nye karakteristika i OHCA relateret til træning.

Motion og fysisk aktivitet har vist sig at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme, på trods af dette kan træning relateres til en forbigående øget risiko for hjertebegivenheder, herunder pludseligt hjertestop.(2) Litteratur har rapporteret lave årlige forekomster af OHCA relateret til træning mellem 0,48 - 2,1 pr. 100.000 personår. (3-7) Med andelen af ​​OHCA relateret til motion på 0,3 - 7 % af alle OHCA'er (4,8,9). Der er ikke etableret en standardiseret definition af tidsramme vedrørende OHCA relateret til træning, men gennem hele litteraturen er symptomdebut defineret til at være under eller op til en time efter træning(4,5,10,11). Samlede overlevelsesrater blandt tidligere undersøgelser varierer fra 11 - 46,2 % (6,12), en 30-dages overlevelsesrate mellem 5,5 - 58 % (8,13) og en overlevelse til udskrivning mellem 15,7 - 77 % (4,5,9) ,10,14). Alligevel vurderes data i forskellige lande med forskellige sundhedssystemer, i forskellige undergrupper af alder og til sidst gennem forskellige tidsperioder. Dette tyder på yderligere undersøgelser og sammenhæng til standardiseret rapportering, der går ind for Utstein-rapporteringsskabelonen. (15) På trods af modstridende resultater med hensyn til overlevelse er der konsensus om, at træningsrelateret OHCA har en bedre prognose sammenlignet med OHCA, der ikke er relateret til træning. (4-6,8-10,16,17) Et andet konsekvent fund er yngre alder blandt patienter, der lider af OHCA relateret til motion sammenlignet med andre OHCA'er. (5,6,9,10,17)

Ætiologien klassificeres ofte som enten af ​​(formodet) hjerte-ætiologi eller af ikke-kardial ætiologi. (15) Utstein-modellen foreslår en metode, hvor patogenesen er kategoriseret under enten medicinsk (formodet hjerte eller ukendt eller anden medicinsk, dvs. gastrointestinal blødning, anafylaksi osv.) eller traumatisk årsag, lægemiddeloverdosis, drukning, elektrokution eller asfyksi ( eksternt). Hvis mere end én årsag er potentiel, skal den mest sandsynlige noteres.(18) Derudover foreslås det, at OHCA relateret til træning ofte er forårsaget af en formodet hjerte-ætiologi. (4,5,7).

En bedre forståelse og øget viden om epidemiologien af ​​OHCA under træning kan være nyttig til passende håndtering af disse situationer, og derfor sigter denne undersøgelse på at:

• Rapporter den nationale forekomst af træningsrelaterede OHCA'er blandt sager, der er overværet af det danske medicinske akutsystem (EMS).
• At vurdere overlevelse defineret som return of spontan circulation (ROSC) og 30-dages overlevelse
• Endelig at evaluere aspekter forbundet med bedre resultat, herunder lokalisering, observation af hændelse, tilstedeværelses-HLR, indledende rytme, brug af defibrillator og patientdemografi.

Materialer og metoder Dette registerbaserede opfølgningsstudie omfatter data fra patienter i Lægestyrelsens elektroniske register over en 4-årig periode fra 2016-2019 med OHCA relateret til træning.

Data Data om OHCA'er med genoplivningsforsøg i Danmark er blevet indsamlet i det elektronisk baserede Lægetjenestens indberetningssystem siden 2016. Registret dækker detaljerede data, herunder EMS-rapporten. Dataene består af ledelsesindtastninger og avancerede tekstsøgninger af præhospitale diagrammer i sammenhæng, hvilket øger identifikationen og indsamler alle OHCA'er i Danmark. Alle sager har været igennem en omfattende valideringsproces, hvor alle identificerede hændelser blev læst igennem manuelt. Dette blev udført af et eksternt verifikationsteam for at bekræfte høj kvalitet af data i de omkring 5200 tilfælde af OHCA i Danmark årligt. Inden for denne praksis med verifikation er supplerende datakilder blevet knyttet til hvert enkelt tilfælde af OHCA; oplysninger af vis interesse var overlevelse, lokalisering, påbegyndelse af tilskuer-HLR og handlinger fra EMS-personale.

Identifikation af OHCA relateret til træning Denne undersøgelse evaluerer OHCA relateret til træning. Alle tilfælde af OHCA blev vurderet og koblet til den elektroniske præhospitale journal, som i sammenhængen letter avanceret tekstsøgning i det komplette elektroniske præhospitale medicinske rapporteringssystem. Derfor markerede det eksterne valideringsteam alle diagrammer med information om lokalisering og type træning. Alle casebeskrivelser i de præhospitale lægejournaler af OHCA, der forekommer på sportsfaciliteter, blev gennemgået. Vedrørende begivenheder uden for en sportsfacilitet blev følgende vilkår markeret: Sager blev kategoriseret og efterfølgende klassificeret i 6 undergrupper; Holdsport (fodbold, håndbold, volleyball, tennis og badminton), fitness (gymnastik, aerobic, crossfit, vægtløftning, styrketræning, dans, yoga, pilates, atletik), løb/jogging (maraton, ironman, triatlon, løb, Jogging, powerwalking, rulleskøjteløb), cykling (cykling, mountainbike, spinning), vandsport (svømning, sejlads, surfing, kitesurfing, roning, kajaksejlads) og til sidst Diverse (bowling, jagt, golf, ridesport) og deres derivater. (19,20) Ydermere var tidspunktet for symptomdebut markeret i forhold til aktiviteten.

Identifikation af formodede årsager Tre individuelle bedømmere vil gennemgå data for uafhængigt at identificere formodede årsager til OHCA relateret til træning. Denne evaluering vil kategorisere sager som enten formodet reversible eller formodede ikke-reversible. Cases vil blive vurderet ud fra Utstein-modellen vedrørende ætiologi. Herunder formodet hjerte- eller ukendt eller anden medicinsk eller traumatisk årsag, overdosis af lægemidler, drukning, elektrokution eller asfyksi (ekstern) ætiologi understøttet af en fritekstbeskrivelse. Enhver uoverensstemmelse eller tvetydighed vil blive udført af tredjepartsmedlemmer. Sager med mangel på værdifuld information om årsag, eller hvis der er flere modstridende årsagssammenhænge, ​​vil blive mærket som henholdsvis "NA" eller "Inkonklusive". Betinget af en åbenlyst kausalitet mellem kronisk sygdom og præsentationen af ​​tilfældet og ingen plausible reversible årsager, vil sagen blive mærket som ikke-reversibel.

Variabler inkluderet

• Alder: Alder vil blive defineret som emnets alder på tidspunktet for begivenheden.
• Køn: Køn vil blive angivet som enten mand, kvinde eller ubestemt afledt af personlige identifikationsnumre. Køn vil blive karakteriseret ud fra EMS-diagrammer, i de tilfælde uden identifikationsnummer.
• Indledende rytme: Den indledende rytme vil blive defineret som den første rytme observeret af EMS-personale og kategoriseret som enten stødbar, ikke-stødbar (asystoli), ikke-stødbar (anden) eller ubestemt.
• Ætiologi for hjertestop: Formodede årsager vil blive angivet som enten formodet hjerte, anden medicinsk årsag, traume, overdosis af lægemidler, drukning, elektrocution eller hypoxæmi (ekstern).
• Forekomststed: Lokalitet vil blive karakteriseret som enten; sportsfaciliteter, fitnesscenter, boligområde, udendørs og natur, privat hjem eller andet.
• Observation af forekomst: Hjertestop vil blive defineret som enten ubevidnede, tilskuere overværet eller EMS-vidne.
• Hjerte-lunge-redning (CPR): CPR vil omfatte bystander-initieret CPR og EMS-behandling med CPR.
• Defibrillering og brug af automatiske eksterne defibrillatorer (AED'er): Defibrillering vil omfatte defibrillering af tilstedeværende og/eller EMS-personale. Brug af AED'er omfatter også brug af enheden i tilfælde af, at den ikke afgav stød.
• EMS-responstid: Dette vil blive defineret som tiden mellem en dispatcher modtager nødopkaldet og ankomsten af ​​det første EMS-personale.
• Hospitalsindlæggelse: Hospitalsindlæggelse vil blive betragtet som enten; transporteret til hospitalet eller erklæret død af EMS-personale.
• Return of-spontaneous-circulation (ROSC): ROSC vil blive klassificeret som opnåelsen af ​​ROSC når som helst mellem anerkendelse af hændelsen og afslutning (defineret som enten hospitalsindlæggelse eller dødserklæring fra EMS-personale).
• Tilstand ved hospitalsindlæggelse: Tilstanden af ​​sagen ved ankomst til hospitalet vil blive defineret som enten ROSC eller igangværende CPR.
• Overlevelse: Overlevelse vil blive defineret som ROSC på tidspunktet for hospitalsindlæggelse, derudover vil 30-dages overlevelse blive inkluderet, dette udledt af data fra Landspatientregisteret.

Analyse Alle data vil blive pseudo-anonymiseret, og alle analyser vil blive gennemført på et aggregeret landsdækkende niveau. Data indsamles ved hjælp af STrengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology (STROBE). Formålet med denne undersøgelse er at klarlægge ætiologi, beskrivende data og præhospitale interventioner af OHCA'er relateret til træning. Sekundært foretages en opdatering af den årlige incidens og overlevelsesrate. Beskrivende statistik inkluderer de ovennævnte variable mærket med absolutte tal og procenter. Sammenlignende analyser vil blive udført ved hjælp af ikke-parametrisk test for at undersøge undergrupper. Forward logistisk regressionsanalyse vil blive udført for multivariat analyse. Oddsratio for overlevelse vil blive beregnet stratificeret efter ætiologi, lokalisering, bystander og EMS-handlinger.

Datalagring Data gemmes på et sikkert drev i henhold til de regionale instruktioner for sikker udførelse af datahåndtering.

Etiske overvejelser GDPR vil blive fulgt i henhold til dansk lovgivning og undersøgelsen er registreret og godkendt hos Datatilsynet, Region Hovedstaden (reference 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-suite 02737). Da det er et registerbaseret studie, kræves der ingen etisk godkendelse.

Perspektiver Denne undersøgelse giver ny information om OHCA relateret til træning; den beskrivende statistik giver relevante data baseret på en gennemgået database af høj kvalitet. Endvidere kan en bedre forståelse af de foregående omstændigheder og ætiologi gennem analyserne bidrage til at forbedre håndteringen af ​​denne type arrestationer. Dette til sidst gennem brug af kampagner målrettet lægfolk og sundhedspersonale.

Publikation De endelige resultater er målrettet til publicering i et internationalt peer reviewed tidsskrift. Deltagelse som medforfattere vil blive besluttet i henhold til Vancouver-kriterierne eller anerkendt for at give adgang til data. Alle danske regionale EMS-regioner vil modtage dette manuskript inden udgivelsen til eventuelle kommentarer.

Liste over forkortelser AED: Automatisk ekstern defibrillator CPR: Hjerte-lunge-redning EMS: Emergency Medical Services GDPR: Generel databeskyttelsesforordning OHCA: Uden-hospital hjertestop ROSC: Return of Spontanous Circulation STROBE: Strengthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology studies

Referencer

1. Lindskou TA, Mikkelsen S, Christensen EF, Hansen PA, Jørgensen G, Hendriksen OM, et al. Det danske præhospitale akutte sundhedsvæsen og forskningsmuligheder. Scand J trauma, Resusc Emerg Med. 2019;27(1):100.
2. Friedewald VE, Spence DW. Pludselig hjertedød i forbindelse med træning: risiko-benefit-problemet. Am J Cardiol. 1990;66(2):183-8.
3. Marijon E, Bougouin W, Celermajer DS, Perier M-C, Benameur N, Lamhaut L, et al. Store regionale forskelle i resultater efter pludseligt hjertestop under sport. Eur Hør journal. 2013;34(47):3632-40.
4. Eastwood D, Andrew E, Smith K, Nair R, Nehme Z, Bernard S, et al. Træningsrelateret hjertestop uden for hospitalet i Victoria, Australien. Genoplivning. 2019;139:57-64.
5. Edwards MJ, Fothergill RT. Træningsrelateret pludseligt hjertestop i London: forekomst, overlevelse og tilskuerrespons. Åbn Hør. 2(1):e000281.
6. Berdowski J, de Beus MF, Blom M, Bardai A, Bots ML, Doevendans PA, et al. Træningsrelateret hjertestop uden for hospitalet i den generelle befolkning: forekomst og prognose. Eur Hør journal. 2013;34(47):3616-23.
7. Holst AG, Winkel BG, Theilade J, Kristensen IB, Thomsen JL, Ottesen GL, et al. Forekomst og ætiologi af sportsrelateret pludselig hjertedød i Danmark - Implikationer for prædeltagelsesscreening. Hør Rhythm. 2010 okt;7(10).
8. Kiyohara K, Sado J, Matsuyama T, Nishiyama C, Kobayashi D, Kiguchi T, et al. Hjertestop uden for hospitalet under træning blandt bybeboere i Japan: Indsigt fra et befolkningsbaseret register i Osaka City. Genoplivning. 2017;117:14-7.
9. Søholm H, Kjaergaard J, Thomsen JH, Bro-Jeppesen J, Lippert FK, Køber L, et al. Myokardieinfarkt er en hyppig årsag til træningsrelateret genoplivet hjertestop uden for hospitalet i en generel ikke-atletisk befolkning. Genoplivning. 85(11):1612-8.
10. Toukola TM, Kauppila JP, Pakanen L, Kortelainen M-L, Martikainen M, Huikuri H V., et al. Karakteristika og prognose for træningsrelateret pludseligt hjertestop. Front Cardiovasc Med. 26. juli 2018;5.
11. Rai M, Thompson PD. Definitionen af ​​anstrengelsesrelaterede hjertehændelser. Br J Sports Med. 1. februar 2011;45(2).
12. Drezner JA, Chun JSDY, Harmon KG, Derminer L. Overlevelsestendenser i USA efter træningsrelateret pludseligt hjertestop hos unge: 2000-2006. Hør Rhythm. 5(6):794-9.
13. Si Oon Cheah, Marcus E H Ong MBFC. En otte års gennemgang af træningsrelaterede hjertestop. Ann Acad Med Singap. 2010;
14. Marijon E, Tafflet M, Celermajer DS, Dumas F, Perier M-C, Mustafic H, et al. Sportsrelateret pludselig død i den almindelige befolkning. Cirkulation. 9. august 2011;124(6).
15. Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Allen M, Baskett PJ, Becker L, et al. Anbefalede retningslinjer for ensartet rapportering af data fra hjertestop uden for hospitalet: Utstein Style. En erklæring til sundhedspersonale fra en taskforce fra American Heart Association, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada og Australian Resuscitation Council. Cirkulation. 1991 aug;84(2).
16. Marijon E, Uy-Evanado A, Reinier K, Teodorescu C, Narayanan K, Jouven X, et al. Pludselig hjertestop under sportsaktivitet i midaldrende. Circ J Am Hear Assoc. 131(16):1384-91.
17. Page RL, Husain S, White LY, Rea TD, Fahrenbruch C, Yin L, et al. Hjertestop ved træningsfaciliteter: implikationer for placering af automatiske eksterne defibrillatorer. J Am Coll Cardiol. 62(22):2102-9.
18. Perkins GD, Jacobs IG, Nadkarni VM, Berg RA, Bhanji F, Biarent D, et al. Udfaldsrapporter om hjertestop og hjerte-lunge-redning: Opdatering af Utstein-genoplivningsregistrets skabeloner for hjertestop uden for hospitalet. Cirkulation. 2015 29. september;132(13).
19. Danmarks statistik. https://www.statistikbanken.dk/10673.
20. Idrættens Analyseinstitut. https://www.idan.dk/vidensbank/downloads/danskernes-motions-og-sportsvaner-2016/9a94e44b-4cf5-4fbe-ac89-a696011583d5. 2016.