OHCA Sports in Dänemark

Das dänische Notfallmedizinsystem (EMS) hat 2016 ein landesweites Register elektronischer medizinischer Berichte eingeführt.(1) Dieses Meldesystem ermöglicht eine elektronische Suche und damit die Möglichkeit, Untergruppen von Herzstillständen außerhalb des Krankenhauses (OHCA) zu identifizieren. Somit bietet diese neuartige Berichterstattung die Möglichkeit, neue Merkmale bei OHCA im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung zu untersuchen.

Es hat sich gezeigt, dass Bewegung und körperliche Aktivität das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringern. Dennoch kann Bewegung mit einem vorübergehend erhöhten Risiko für Herzereignisse, einschließlich eines plötzlichen Herzstillstands, verbunden sein.(2) In der Fachliteratur wird über geringe jährliche Inzidenzen von OHCA im Zusammenhang mit sportlicher Betätigung zwischen 0,48 und 2,1 pro 100.000 berichtet Personenjahre. (3-7) Mit einem Anteil von OHCA im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung von 0,3–7 % aller OHCAs (4,8,9). Es gibt keine standardisierte Definition des Zeitrahmens für OHCA im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung, aber in der gesamten Literatur wird der Beginn der Symptome als während oder bis zu einer Stunde nach körperlicher Betätigung definiert (4,5,10,11). Die Gesamtüberlebensraten in früheren Studien schwanken zwischen 11 und 46,2 % (6,12), die 30-Tage-Überlebensrate zwischen 5,5 und 58 % (8,13) und die Überlebensrate bis zur Entlassung zwischen 15,7 und 77 % (4,5,9). ,10,14). Allerdings werden die Daten in verschiedenen Ländern mit unterschiedlichen Gesundheitssystemen, in unterschiedlichen Altersuntergruppen und schließlich über unterschiedliche Zeiträume hinweg ausgewertet. Dies legt weitere Untersuchungen und den Zusammenhalt mit der standardisierten Berichterstattung nahe und befürwortet die Utstein-Meldevorlage. (15) Trotz widersprüchlicher Ergebnisse zum Überleben besteht Konsens darüber, dass belastungsbedingte OHCA eine bessere Prognose haben als OHCA, die nicht belastungsbedingt sind. (4-6,8-10,16,17) Ein weiterer konsistenter Befund ist das jüngere Alter bei Patienten, die an belastungsbedingtem OHCA leiden, im Vergleich zu anderen OHCA. (5,6,9,10,17)

Die Ätiologie wird häufig in eine (vermutete) kardiale Ätiologie oder eine nicht-kardiale Ätiologie eingeteilt. (15) Das Utstein-Modell schlägt eine Methode vor, bei der die Pathogenese entweder in eine medizinische (vermutlich kardiale oder unbekannte oder andere medizinische Ursache, z. B. Magen-Darm-Blutung, Anaphylaxie usw.) oder traumatische Ursache, Drogenüberdosis, Ertrinken, Stromschlag oder Erstickung ( extern). Wenn mehr als eine Ursache in Frage kommt, sollte die wahrscheinlichste angegeben werden.(18) Darüber hinaus wird vermutet, dass OHCA im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung häufig durch eine vermutete kardiale Ätiologie verursacht wird. (4,5,7).

Ein besseres Verständnis und erweiterte Kenntnisse der Epidemiologie von OHCA während des Trainings könnten für den angemessenen Umgang mit diesen Situationen hilfreich sein. Daher zielt diese Studie darauf ab:

• Berichten Sie über die landesweite Inzidenz von belastungsbedingten OHCAs bei Fällen, die vom dänischen medizinischen Notfallsystem (EMS) betreut werden.
• Zur Beurteilung des Überlebens, definiert als Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) und 30-Tage-Überleben
• Schließlich geht es um die Bewertung von Aspekten, die mit einem besseren Ergebnis verbunden sind, einschließlich Lokalisierung, Beobachtung des Auftretens, HLW durch umstehende Personen, Anfangsrhythmus, Verwendung eines Defibrillators und Patientendaten.

Materialien und Methoden Diese registerbasierte Folgestudie umfasst Daten von Patienten im elektronischen Register des dänischen medizinischen Dienstes über einen Zeitraum von 4 Jahren von 2016 bis 2019 mit OHCA im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung.

Daten zu OHCAs mit Wiederbelebungsversuchen in Dänemark werden seit 2016 im elektronischen Meldesystem des dänischen medizinischen Dienstes erfasst. Das Register umfasst detaillierte Daten, einschließlich des EMS-Berichts. Die Daten bestehen aus Führungseinträgen und erweiterten Textsuchen in präklinischen Diagrammen, wodurch die Identifizierung verbessert und alle OHCAs in Dänemark erfasst werden. Alle Fälle durchliefen einen aufwändigen Validierungsprozess, bei dem alle identifizierten Ereignisse manuell durchgelesen wurden. Dies wurde von einem externen Verifizierungsteam durchgeführt, um die hohe Datenqualität bei den jährlich etwa 5.200 OHCA-Fällen in Dänemark zu bestätigen. Im Rahmen dieser Überprüfungspraxis wurden zusätzliche Datenquellen mit jedem einzelnen Fall von OHCA verknüpft; Informationen von besonderem Interesse waren Überleben, Lokalisierung, Einleitung der HLW durch Umstehende und Maßnahmen des Rettungspersonals.

Identifizierung von OHCA im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung Diese Studie bewertet OHCA im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung. Alle Fälle von OHCA wurden bewertet und mit der elektronischen Krankenakte vor dem Krankenhausaufenthalt verknüpft, was in diesem Zusammenhang eine erweiterte Textsuche im gesamten elektronischen System für die medizinische Berichterstattung vor dem Krankenhausaufenthalt erleichtert. Daher hat das externe Validierungsteam alle Diagramme markiert, die Informationen über den Standort und die Art der Übung enthalten. Alle Fallbeschreibungen in den präklinischen Krankenakten von OHCA, die in Sporteinrichtungen auftraten, wurden überprüft. Bezüglich Veranstaltungen außerhalb einer Sportanlage wurden folgende Begriffe markiert: Fälle wurden kategorisiert und anschließend in 6 Untergruppen eingeteilt; Mannschaftssportarten (Fußball, Handball, Volleyball, Tennis und Badminton), Fitness (Gymnastik, Aerobic, Cross Fit, Gewichtheben, Krafttraining, Tanzen, Yoga, Pilates, Leichtathletik), Laufen/Joggen (Marathon, Ironman, Triathlon, Laufen, Joggen, Powerwalking, Rollschuhlaufen), Radfahren (Radfahren, Mountainbiken, Spinning), Wassersport (Schwimmen, Segeln, Surfen, Kitesurfen, Rudern, Kajakfahren) und schließlich Verschiedenes (Bowling, Jagen, Golf, Reitsport) und deren Derivate. (19,20) Darüber hinaus wurde der Zeitpunkt des Auftretens der Symptome im Verhältnis zur Aktivität markiert.

Identifizierung vermuteter Ursachen Drei einzelne Bewerter werden die Daten durchgehen, um unabhängig voneinander vermutete Ursachen für OHCA im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung zu identifizieren. Bei dieser Bewertung werden Fälle entweder als vermutlich reversibel oder als vermutlich nicht reversibel eingestuft. Die Fälle werden auf der Grundlage des Utstein-Modells hinsichtlich der Ätiologie beurteilt. Einschließlich vermuteter kardialer oder unbekannter oder anderer medizinischer oder traumatischer Ursachen, Drogenüberdosierung, Ertrinken, Stromschlag oder Asphyxie (äußere) Ätiologie, unterstützt durch eine Freitextbeschreibung. Etwaige Unstimmigkeiten oder Unklarheiten werden von Dritten geklärt. Fälle, bei denen es an wertvollen Informationen zur Ursache mangelt oder bei denen mehrere widersprüchliche Kausalitäten vorliegen, werden als „NA“ bzw. „Nicht schlüssig“ gekennzeichnet. Sofern ein offensichtlicher Kausalzusammenhang zwischen der chronischen Erkrankung und der Darstellung des Falles besteht und keine plausiblen reversiblen Ursachen vorliegen, wird der Fall als nicht reversibel eingestuft.

Variablen enthalten

• Alter: Als Alter wird das Alter des Probanden zum Zeitpunkt der Veranstaltung definiert.
• Geschlecht: Als Geschlecht wird entweder männlich, weiblich oder unbestimmt angegeben, abgeleitet von persönlichen Identifikationsnummern. Die Charakterisierung des Geschlechts erfolgt anhand von EMS-Charts, in den Fällen ohne Identifikationsnummer.
• Anfänglicher Rhythmus: Der anfängliche Rhythmus wird als der erste vom Rettungsdienstpersonal beobachtete Rhythmus definiert und in die Kategorien „schockbar“, „nicht defibrillierbar“ (Asystolie), „nicht defibrillierbar“ (andere) oder „unbestimmt“ eingeteilt.
• Ätiologie des Herzstillstands: Als vermutete Ursachen werden entweder Herzversagen, andere medizinische Ursachen, Trauma, Drogenüberdosis, Ertrinken, Stromschlag oder Hypoxämie (extern) angegeben.
• Ort des Vorfalls: Der Ort wird wie folgt charakterisiert: Sportanlagen, Fitnessstudio, Wohngebiet, Outdoor und Natur, Privathaus oder anderes.
• Beobachtung des Auftretens: Herzstillstände werden als entweder unbeobachtet, von Unbeteiligten beobachtet oder vom Rettungsdienst beobachtet definiert.
• Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW): Die HLW umfasst eine durch einen Außenstehenden eingeleitete HLW und eine EMS-Behandlung mit HLW.
• Defibrillation und Verwendung automatischer externer Defibrillatoren (AEDs): Die Defibrillation umfasst die Defibrillation durch Umstehende und/oder Rettungspersonal. Die Verwendung von AEDs umfasst die Verwendung des Geräts auch dann, wenn es keine Schocks abgegeben hat.
• EMS-Reaktionszeit: Dies wird als die Zeit zwischen dem Empfang des Notrufs bei einem Disponenten und dem Eintreffen des ersten EMS-Personals definiert.
• Krankenhausaufenthalt: Als Krankenhausaufenthalt wird Folgendes angesehen: ins Krankenhaus transportiert oder vom Rettungsdienst für tot erklärt.
• Return-of-spontaneous-circulation (ROSC): ROSC wird als das Erreichen von ROSC zu jedem Zeitpunkt zwischen der Erkennung des Ereignisses und dem Abbruch (definiert als Krankenhauseinweisung oder Todeserklärung durch das Rettungsdienstpersonal) klassifiziert.
• Zustand bei Krankenhausaufnahme: Der Zustand des Falles bei Ankunft im Krankenhaus wird entweder als ROSC oder laufende CPR definiert.
• Überleben: Das Überleben wird zum Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung als ROSC definiert, zusätzlich wird das 30-Tage-Überleben einbezogen, das aus Daten aus dem Nationalen Patientenregister abgeleitet wird.

Analyse Alle Daten werden pseudoanonymisiert und alle Analysen werden auf aggregierter landesweiter Ebene durchgeführt. Die Daten werden mithilfe der Stellungnahme „STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology“ (STROBE) erhoben. Das Ziel dieser Studie besteht darin, die Ätiologie, beschreibende Daten und präklinische Interventionen von OHCAs im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung zu klären. Sekundär erfolgt eine Aktualisierung der jährlichen Inzidenz- und Überlebensrate. Die deskriptive Statistik umfasst die oben genannten Variablen, gekennzeichnet mit absoluten Zahlen und Prozentsätzen. Vergleichsanalysen werden mithilfe nichtparametrischer Tests durchgeführt, um Untergruppen zu untersuchen. Für die multivariate Analyse wird eine vorwärtsgerichtete logistische Regressionsanalyse durchgeführt. Das Überlebenschancenverhältnis wird stratifiziert nach Ätiologie, Lokalisation, Umstehenden und EMS-Aktionen berechnet.

Datenspeicherung Die Daten werden gemäß den regionalen Anweisungen zur sicheren Durchführung der Datenverwaltung auf einem sicheren Laufwerk gespeichert.

Ethische Überlegungen DSGVO werden gemäß dänischem Recht befolgt und die Studie ist bei der dänischen Datenschutzbehörde, Hauptstadtregion Dänemarks, registriert und genehmigt (Referenz 2007-58-0015, GEH-2014-019, I-Suite 02737). Da es sich um eine registerbasierte Studie handelt, ist keine ethische Genehmigung erforderlich.

Perspektiven Diese Studie liefert neue Informationen zu OHCA im Zusammenhang mit körperlicher Betätigung; Die deskriptive Statistik liefert relevante Daten auf Basis einer überprüften, hochwertigen Datenbank. Darüber hinaus könnte in den Analysen ein besseres Verständnis der vorangegangenen Umstände und der Ätiologie dazu beitragen, den Umgang mit dieser Art von Festnahmen zu verbessern. Dies geschah schließlich durch den Einsatz von Kampagnen, die sich an Laien und Gesundheitspersonal richteten.

Veröffentlichung Die Endergebnisse sollen in einer internationalen Peer-Review-Zeitschrift veröffentlicht werden. Über die Teilnahme als Co-Autoren wird nach den Vancouver-Kriterien entschieden oder sie werden für die Bereitstellung des Zugangs zu Daten anerkannt. Alle regionalen dänischen EMS-Regionen erhalten dieses Manuskript vor der Veröffentlichung für eventuelle Kommentare.

Liste der Abkürzungen AED: Automatischer externer Defibrillator CPR: Herz-Lungen-Wiederbelebung EMS: Medizinischer Notfalldienst DSGVO: Datenschutz-Grundverordnung OHCA: Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses ROSC: Rückkehr des spontanen Kreislaufs STROBE: Stärkung der Berichterstattung über Beobachtungsstudien in der Epidemiologie

Verweise

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