Nasz związek dla par weteranów (VA-OR)

Ponad 75% weteranów skierowanych na ocenę zdrowia behawioralnego popiera poważne obawy dotyczące relacji, w tym 60% zgłasza łagodną lub poważną przemoc ze strony partnera. Problemy w związkach zwiększają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, nasilają objawy psychiatryczne, upośledzają funkcjonowanie społeczne i zawodowe oraz są najczęstszymi czynnikami wywołującymi myśli i próby samobójcze u weteranów. Zdrowe intymne relacje są kluczowym elementem dobrego samopoczucia, odporności i powrotu do zdrowia, a biopsychospołeczne teorie psychologii rehabilitacji podkreślają znaczenie relacji. Weterani wojskowi doświadczyli wielu stresorów, które zwiększają ryzyko problemów w relacjach, w tym cykli rozmieszczania i reintegracji, częstych przeprowadzek oraz fizycznych i psychicznych następstw traumy. W związku z tym dyrektywa VHA 1163.04 z 2019 r. nakazała wszystkim weteranom dostęp do elastycznego kontinuum rodzinnych usług w zakresie zdrowia psychicznego w ramach działań rehabilitacyjnych.

Jednak dostęp do interwencji par jest ograniczony, a tradycyjna psychoterapia par nie jest wystarczająco skalowalna. Chociaż większość centrów medycznych VA ma przeszkolonych terapeutów par, ich liczba i lokalizacja są ograniczone i są niedostatecznie wykorzystywane ze względu na liczne bariery logistyczne, z którymi borykają się pary, w tym koordynację harmonogramów, podwójny czas wolny od pracy, opiekę nad dziećmi i piętno. Nic dziwnego, że ponad 60% rozwiedzionych par nigdy nie korzystało z leczenia par, a weterani spędzają od czterech do siedmiu lat w trudnej relacji, zanim uzyskają pomoc. Cyfrowe zdrowie jest kluczowym elementem rozwiązywania problemów związanych z dostępem do opieki. Ponieważ cyfrowe interwencje zdrowotne dla par mogą zapewnić elastyczny dostęp do opartych na dowodach interwencji dotyczących relacji, są one istotną częścią zapewnienia ciągłości rodzinnej opieki psychiatrycznej wymaganej przez VHA.

OurRelationship to internetowa adaptacja Integracyjnej Behawioralnej Terapii Par (IBCT), protokołu opartego na dowodach dla terapii par, obecnie używanego w systemie opieki zdrowotnej VA. Łączy w sobie osiem godzin programu online dla par we własnym tempie z trzema 20-minutowymi sesjami telezdrowotnymi. OurRelationship to skalowalna, transdiagnostyczna, oparta na dowodach interwencja par, która może pomóc w zapewnieniu dostępu do elastycznych rodzinnych usług w zakresie zdrowia psychicznego. Kilka RCT wykazało, że nasz związek poprawia zarówno funkcjonowanie związku, jak i indywidualne zdrowie psychiczne. Mała wtórna analiza z RCT potwierdza korzystanie z OurRelationship with Veterans w społeczności, a dane pilotażowe z 13 par rekrutowanych w ciągu dwóch miesięcy w VA San Diego Healthcare System (VASDHS) wskazują, że weterani uważają OurRelationship za atrakcyjne i pomocne. Jednak nasz związek nie został jeszcze oceniony empirycznie z populacją weteranów w warunkach opieki VA.

Celem naukowym tego projektu CDA-2 jest ocena wykonalności, akceptowalności i skuteczności OurRelationship w celu poprawy relacji i indywidualnego funkcjonowania par weteranów. Proponowane 5-letnie badanie to 2-miesięczne randomizowane badanie kliniczne z kontrolą listy oczekujących. Badacze zamierzają obsłużyć 90 par (weteranów i ich partnerów, N = 180), które zgłaszają problemy w związku, rekrutowanych z klinik zdrowia psychicznego w ramach VASDHS. Plan próby i rekrutacji jest wykonalny w oparciu o testy pilotażowe przeprowadzone przez badaczy i wcześniejsze RCT. Dane dotyczące wyników, w tym funkcjonowania relacji i zachowania (np. komunikacja, konflikt), indywidualnego funkcjonowania (np. jakość życia, rola rodzinna) oraz objawów psychiatrycznych (depresja, lęk) będą gromadzone na początku, w trakcie programu i po jego zakończeniu i 6-miesięczna obserwacja. Badacze będą zbierać opinie uczestników poprzez częściowo ustrukturyzowane wywiady i oceny satysfakcji z programu i sojuszu terapeutycznego.

Cele szczegółowe to:

Cel 1: Zbadanie wykonalności i akceptowalności wdrożenia OurRelationship w warunkach VA z weteranami i ich partnerami, potwierdzonych danymi ilościowymi (rekrutacja, retencja i oceny satysfakcji) i jakościowymi (częściowo ustrukturyzowane wywiady z prośbą o opinie uczestników).

Cel 2: Ocena skuteczności programu OurRelationship dla Weteranów i ich partnerów, o czym świadczy istotna statystycznie i klinicznie poprawa relacji i indywidualnego funkcjonowania, która utrzymuje się przez 6 miesięcy po interwencji.

Cel 3: Zbadanie mediacji poprawy indywidualnych wyników funkcjonalnych poprzez poprawę funkcjonowania relacji.