Notre relation pour les couples vétérans (VA-OR)

Plus de 75 % des vétérans référés pour des évaluations de la santé comportementale approuvent des préoccupations relationnelles importantes, dont 60 % signalent une violence conjugale légère à grave. Les problèmes relationnels augmentent le risque de maladie cardiovasculaire, exacerbent les symptômes psychiatriques, altèrent le fonctionnement social et professionnel et sont les déclencheurs les plus courants d'idées et de tentatives suicidaires chez les vétérans. Des relations intimes saines sont un élément crucial du bien-être, de la résilience et du rétablissement, et les théories biopsychosociales de la psychologie de la réadaptation soulignent l'importance des relations. Les vétérans militaires ont été confrontés à de nombreux facteurs de stress qui augmentent le risque de détresse relationnelle, notamment les cycles de déploiement et de réintégration, les déménagements fréquents et les séquelles physiques et mentales des traumatismes. En conséquence, la directive VHA 1163.04 de 2019 exigeait que tous les vétérans aient accès à un continuum flexible de services de santé mentale familiale dans le cadre des efforts de réadaptation.

Cependant, l'accès aux interventions de couple est limité et la psychothérapie de couple traditionnelle n'est pas suffisamment évolutive. Bien que la plupart des centres médicaux VA aient formé des thérapeutes de couple, ils sont limités en nombre et en emplacement, et ils sont sous-utilisés en raison de nombreux obstacles logistiques auxquels les couples sont confrontés, notamment la coordination des horaires, le double congé, la garde d'enfants et la stigmatisation. Sans surprise, plus de 60 % des couples divorcés n'ont jamais eu accès au traitement de couple, et les vétérans passent quatre à sept ans en détresse relationnelle avant d'obtenir de l'aide. La santé numérique est un élément essentiel de la résolution des problèmes d'accès aux soins. Étant donné que les interventions de santé numérique pour les couples peuvent offrir un accès flexible aux interventions relationnelles fondées sur des données probantes, elles constituent un élément essentiel de la prestation du continuum de soins de santé mentale familiale mandaté par VHA.

OurRelationship est une adaptation en ligne de la thérapie de couple comportementale intégrative (IBCT), le protocole fondé sur des preuves pour la thérapie de couple actuellement utilisé dans le système de santé VA. Il combine huit heures d'un programme en ligne pour couples à son propre rythme avec trois séances de coaching en télésanté de 20 minutes. OurRelationship est une intervention évolutive, transdiagnostique et factuelle pour les couples qui peut aider à fournir un accès à des services flexibles de santé mentale familiale. Plusieurs ECR démontrent que OurRelationship améliore à la fois le fonctionnement des relations et la santé mentale individuelle. Une petite analyse secondaire d'un ECR soutient l'utilisation de OurRelationship avec les vétérans dans la communauté, et les données pilotes de 13 couples recrutés sur deux mois dans le VA San Diego Healthcare System (VASDHS) indiquent que les vétérans trouvent OurRelationship attrayant et utile. Cependant, OurRelationship n'a pas encore été évalué empiriquement auprès d'une population de vétérans dans un cadre de soins VA.

Les objectifs scientifiques de ce projet CDA-2 sont d'évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité de OurRelationship pour améliorer les relations et le fonctionnement individuel des couples de vétérans. L'étude de 5 ans proposée est un essai clinique randomisé contrôlé par liste d'attente de 2 mois. Les enquêteurs visent à servir 90 couples (anciens combattants et leurs partenaires, N = 180) qui signalent une détresse relationnelle, recrutés dans des cliniques de santé mentale au sein du VASDHS. Le plan d'échantillonnage et de recrutement est réalisable sur la base des tests pilotes des enquêteurs et des ECR antérieurs. Les données sur les résultats, y compris le fonctionnement et le comportement relationnels (par exemple, la communication, les conflits), le fonctionnement individuel (par exemple, la qualité de vie, le rôle familial) et les symptômes psychiatriques (dépression, anxiété) seront recueillies au départ, à mi-programme, post-programme , et un suivi de 6 mois. Les enquêteurs recueilleront les commentaires des participants via des entretiens semi-structurés et des évaluations de la satisfaction du programme et de l'alliance thérapeutique.

Les objectifs spécifiques sont :

Objectif 1 : Examiner la faisabilité et l'acceptabilité de la mise en œuvre de OurRelationship dans un contexte d'AV avec des vétérans et leurs partenaires, attestées par des données quantitatives (recrutement, rétention et taux de satisfaction) et qualitatives (entretiens semi-structurés sollicitant les commentaires des participants).

Objectif 2 : Évaluer l'efficacité du programme OurRelationship pour les vétérans et leurs partenaires, comme en témoignent les améliorations statistiquement et cliniquement significatives de la relation et du fonctionnement individuel qui se maintiennent pendant 6 mois après l'intervention.

Objectif 3 : Explorer la médiation des améliorations des résultats fonctionnels individuels par des améliorations du fonctionnement des relations.