Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Wzbogacona w PROtein dieta śródziemnomorska i próba ćwiczeń dla osób starszych zagrożonych niedożywieniem (PROMED-EX)

24 marca 2025 zaktualizowane przez: Claire McEvoy, Queen's University, Belfast

Randomizowana kontrolowana próba oceniająca wpływ diety śródziemnomorskiej wzbogaconej w białko i ćwiczeń fizycznych na stan odżywienia i zdolności poznawcze dorosłych zagrożonych niedożywieniem i spadkiem funkcji poznawczych

PROMED-EX to randomizowane, kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą, w grupach równoległych, mające na celu określenie wpływu diety MEDiterranean wzbogaconej w PROtein (PROMED) w porównaniu z dietą MEDiterranean wzbogaconą w PROtein i interwencją ćwiczeniową (PROMED-EX) lub standardową opieką na wartości odżywcze status i zdolności poznawcze starszych niedożywionych osób dorosłych z subiektywnym pogorszeniem funkcji poznawczych.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Niedożywienie jest powszechne u osób starszych i może mieć znaczący negatywny wpływ na zdrowie osób starszych, prowadząc do utraty wagi i pogorszenia funkcji poznawczych (zdolności pamięci i myślenia), utraty niezależności i hospitalizacji. Niedożywienie wiąże się z kosztami opieki zdrowotnej i społecznej w Wielkiej Brytanii wynoszącymi 23,5 miliarda funtów rocznie – ponad połowa tych kosztów jest związana z niedożywieniem osób starszych.

Badania sugerują, że niedożywienie i utrata masy ciała występują przez długi czas (co najmniej 10 lat), zanim objawy pogorszenia funkcji poznawczych staną się widoczne. Oznacza to, że korygowanie niedożywienia i utraty wagi może pomóc w zapobieganiu wystąpieniu zaburzeń funkcji poznawczych.

Celem badania PROMED-EX jest zbadanie wpływu 6-miesięcznej diety śródziemnomorskiej wzbogaconej w białko, z ćwiczeniami fizycznymi lub bez, na ryzyko niedożywienia i pogorszenia funkcji poznawczych u osób starszych w Irlandii Północnej. Do badania PROMED-EX zostanie zrekrutowanych 105 starszych osób żyjących w społeczności, zagrożonych złym odżywianiem, z pogorszeniem pamięci, ale bez zdiagnozowanych zaburzeń poznawczych. Badacze zbiorą kilka pomiarów w celu określenia stanu odżywienia i funkcji poznawczych uczestników badania i powtórzą pomiary podczas badania (na początku badania, po 3 miesiącach (punkt środkowy badania) i po 6 miesiącach (punkt końcowy badania).

Celem jest zidentyfikowanie potencjalnych skutecznych rozwiązań problemu niedożywienia, które mogą zmniejszyć pogorszenie funkcji poznawczych i inne negatywne skutki zdrowotne u osób starszych. Badania można wykorzystać do opracowania wytycznych żywieniowych dotyczących zdrowia publicznego dla osób starszych, aby zapobiegać niedożywieniu i wydłużyć lata życia w zdrowiu.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

105

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

60 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Tak

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Uczestnicy mieszkający w społeczności (niezinstytucjonalizowani) w wieku ≥60 lat
  • Wysokie ryzyko niedożywienia określone na podstawie wyniku Mini Nutritional Assessment - Short Form (MNA-SF) wynoszącego 8–11
  • Pozytywny ekran dla subiektywnego spadku funkcji poznawczych (SCD)
  • Niskie przestrzeganie diety PROMED (wynik diety śródziemnomorskiej [MDS] ≤5)

Kryteria wyłączenia:

  • Zaburzenia funkcji poznawczych określane za pomocą Mini-oceny stanu psychicznego (MMSE) lub telefonicznego ekranu poznawczego (T-CogS)
  • Otrzymywanie doustnego lub sztucznego wsparcia żywieniowego lub medycznych suplementów diety
  • Przyjmowanie suplementów diety w dużych dawkach (suplementy powyżej referencyjnych poziomów spożycia).
  • Ograniczenia dietetyczne/alergie, które ograniczają zdolność do przestrzegania wymagań dotyczących nauki
  • Rozpoznanie łagodnych zaburzeń poznawczych lub demencji
  • Dysfagia
  • Przewlekłą chorobę nerek
  • Źle kontrolowana cukrzyca (HbA1c >8% lub powikłania cukrzycy)
  • Poważne upośledzenie wzroku lub języka
  • Zgłaszane przez siebie problemy psychiatryczne lub istotne choroby współistniejące, które ograniczają zdolność do udziału/ograniczają zdolność do wyrażenia zgody
  • Nadmierne spożycie alkoholu (2-3 jednostki alkoholu dziennie lub przez większość dni w tygodniu)
  • Rozpoznanie choroby współistniejącej, która może wpływać na wyniki testów funkcji poznawczych, np. udar mózgu, uraz głowy, choroba Parkinsona, trudności w uczeniu się.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: PROMED (Interwencja eksperymentalna 1)
Dieta śródziemnomorska wzbogacona w białko (PROMED). Uczestnicy otrzymają indywidualnie dopasowane zasoby, aby zachęcić do przyjęcia diety śródziemnomorskiej wzbogaconej w białko.
Naukowcy zapewnią indywidualnie dostosowane porady dietetyczne i materiały pisemne, aby zachęcić do planowania posiłków „mało i często”, aby wesprzeć przyjęcie interwencji PROMED. Dzienne zapotrzebowanie na energię i białko każdego uczestnika zostanie obliczone na podstawie wytycznych National Institute of Health & Care Excellence dotyczących wsparcia żywieniowego u dorosłych zagrożonych niedożywieniem. Aby ułatwić zmianę zachowań, opracowano kilka zasobów: a) Broszura informacyjna o diecie PROMED zawierająca przegląd diety PROMED, ​​wskazówki dotyczące włączania większej ilości produktów PROMED do diety oraz informacje o korzyściach zdrowotnych diety PROMED, ​​b) PROMED Książkę z przepisami zawierającą pomysły na śniadania, obiady i kolacje, a także odpowiednie przekąski oraz c) kluczowe produkty spożywcze PROMED zamawiane za pośrednictwem usługi dostawy online lokalnego supermarketu i dostarczane do domów uczestników co tydzień lub co dwa tygodnie przez 3-miesięczną fazę aktywnej interwencji .
Eksperymentalny: PROMED-EX (Interwencja eksperymentalna 2)
Wzbogacona w białko dieta śródziemnomorska i ćwiczenia (PROMED-EX). Uczestnicy otrzymają te same zasoby dietetyczne PROMED (Interwencja Eksperymentalna 1) oraz indywidualnie dostosowaną interwencję ruchową.
Uczestnicy otrzymają interwencję dietetyczną identyczną jak uczestnicy programu PROMED oraz interwencję ruchową. Ćwiczenia w domu są oparte na zmodyfikowanej wersji programu „ExWell@home” opracowanego przez pracowników służby zdrowia posiadających duże doświadczenie w rehabilitacji ruchowej w przypadku chorób przewlekłych. Wydolność krążeniowo-oddechowa zostanie określona za pomocą 3-minutowego testu krokowego i tętna. Uczestnicy otrzymają dostęp do nagranych wcześniej ćwiczeń oraz pisemnego zasobu przeznaczonego dla osób starszych (ExWell@home) i dostosowanego do aktualnego badania. Uczestnicy będą zachęcani do ukończenia dwóch sesji tygodniowo (30-60 minut na sesję). Aby zaspokoić różne umiejętności, dla uczestników dostępne będą cztery poziomy zajęć: na krześle, podstawowy, standardowy i zaawansowany.
Brak interwencji: Grupa kontrolna
„Standard Care” – składający się z ogólnej karty informacyjnej diety.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Mini ocena wartości odżywczej — długi formularz
Ramy czasowe: Wartość bazowa i 6 miesięcy
Pierwszorzędowym wynikiem jest zmiana po 6 miesiącach (punkt końcowy badania) w wyniku Mini Nutritional Assessment (MNA) między dwiema grupami interwencyjnymi a grupą kontrolną. MNA jest dobrze sprawdzonym narzędziem o dobrej czułości i swoistości do przewidywania ryzyka żywieniowego u starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności. Wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 30, przy czym niższy wynik odzwierciedla gorszy stan odżywienia.
Wartość bazowa i 6 miesięcy

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Mini ocena wartości odżywczej (zmiana punktu środkowego)
Ramy czasowe: Wartość bazowa i 3 miesiące
Zmiana po 3 miesiącach od wartości wyjściowej w wyniku Mini Nutritional Assessment (MNA) między dwiema grupami interwencyjnymi a grupą kontrolną. MNA jest dobrze sprawdzonym narzędziem o dobrej czułości i swoistości do przewidywania ryzyka żywieniowego u starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności. Wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 30, przy czym niższy wynik odzwierciedla gorszy stan odżywienia.
Wartość bazowa i 3 miesiące
Waga (kg) i wzrost (cm)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana masy ciała (kg) i wzrostu (cm) po 3 i 6 miesiącach (od wartości wyjściowych). Oba pomiary zostaną wykorzystane do obliczenia zmiany wskaźnika masy ciała (BMI) (kg/m^2) w grupach po 3 i 6 miesiącach.
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Całkowita tkanka tłuszczowa (%)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana całkowitej tkanki tłuszczowej (%) po 3 i 6 miesiącach (od wartości wyjściowej) przy użyciu analizy impedancji bioelektrycznej (BodyStat 1500)
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Skurczowe ciśnienie krwi (mmHg)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana po 3 i 6 miesiącach (od wartości początkowej) przy użyciu automatycznego ciśnieniomierza firmy Omron
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Rozkurczowe ciśnienie krwi (mmHg)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana po 3 i 6 miesiącach (od wartości wyjściowej) przy użyciu automatycznego ciśnieniomierza firmy Omron
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Wychwytywanie zmian w poznaniu (Catch-Cog)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana funkcji poznawczych po 3 i 6 miesiącach (od wartości początkowej) przy użyciu skali Capturing Changes in Cognition-Catch-Cog. Ten zestaw obejmuje Skalę Oceny Choroby Alzheimera — Podskalę Poznawczą (ADAS-Cog) rozpoznawanie słów (Podpunkt 0-12), orientację ADAS-Cog (Podpunkt 0-8), Test Kontrolowanego Ustnego Powiązania Słów (COWAT) (maksymalna liczba słowa w ciągu 1 minuty), test płynności kategorii (maksymalna liczba słów w ciągu 1 minuty), test zastępowania symboli cyfrowych (poprawna liczba symboli dopasowanych w ciągu 90 sekund) oraz test zapamiętywania słów ADAS-Cog (zakres wyników częściowych: 0- 10). Wyższy wynik odzwierciedla lepszą wydajność poznawczą.
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Testy tworzenia szlaków (TMT) (część A i B)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana czasu ukończenia TMT po 3 i 6 miesiącach (od wartości wyjściowej). Dłuższy czas odzwierciedla większe upośledzenie.
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Uproszczony kwestionariusz apetytu żywieniowego (SNAQ)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana apetytu po 3 i 6 miesiącach (od wartości wyjściowej). Jest to krótki kwestionariusz składający się z 4 pozycji (zakres punktacji 0-4) z niższymi wynikami sugerującymi pogorszenie apetytu.
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Geriatryczna Skala Depresji
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana w skali depresji po 3 i 6 miesiącach (od wartości początkowej) Wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 15. Wynik ≥5 wskazuje na prawdopodobną depresję
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Jakość życia związana ze zdrowiem (formularz skrócony (SF)-36)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana wskaźników jakości życia związanych ze zdrowiem po 3 i 6 miesiącach między dwiema grupami interwencyjnymi a kontrolą. SF-36 to kwestionariusz składający się z 36 pozycji (obejmujący 8 dziedzin zdrowia, w tym funkcjonowanie fizyczne; ograniczenia ról ze względu na zdrowie fizyczne; ograniczenia ról z powodu problemów emocjonalnych; energia/zmęczenie; samopoczucie emocjonalne; funkcjonowanie społeczne; ból; ogólny stan zdrowia .Wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 100, przy czym wyższy wynik wskazuje na lepszą jakość życia.
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Aktywność fizyczna określona na podstawie wypełnienia Kwestionariusza ostatniej aktywności fizycznej
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana po 3 i 6 miesiącach (od linii bazowej) w poziomach aktywności fizycznej między dwiema grupami interwencyjnymi i kontrolną. Ten kwestionariusz dotyczy aktywności fizycznej w czterech domenach (czas wolny, zawód, dojazdy do pracy i życie domowe) w ciągu ostatnich 4 tygodni. Można obliczyć metaboliczny odpowiednik wyników zadań i oszacować całkowity wydatek energetyczny w czterech domenach.
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Siła chwytu mierzona izometryczną siłą chwytu (0-100 kg)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana izometrycznej siły chwytu (0-100 kg) po 3 i 6 miesiącach (od linii bazowej) przy użyciu dynamometru
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Wydajność funkcjonalna mierzona za pomocą testu baterii o krótkiej wydajności fizycznej (SPPB).
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana po 3 i 6 miesiącach w wydajności funkcjonalnej od linii podstawowej (przy użyciu SBBP): SPPB przetestuje chód uczestnika (czas przejścia 8 stóp), równowagę (zdolność do ukończenia side-by-side, semi-tandem i tandem) stojak) i Siła (czas na ukończenie 5 stojaków na krzesła). Wyniki kategorii wahają się od 0-4 do wyniku całkowitego (0-12), przy czym wyższy wynik oznacza lepsze funkcjonowanie fizyczne.
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Beztłuszczowa masa mięśniowa (kg)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana masy mięśniowej (kg) po 3 i 6 miesiącach (od wartości wyjściowej) przy użyciu analizy impedancji bioelektrycznej (BodyStat 1500)
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Spożycie składników odżywczych: ocena diety śródziemnomorskiej PROMED
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana po 3 i 6 miesiącach w skali diety śródziemnomorskiej (MDS) (zakres wyników 0-14) między dwiema grupami interwencyjnymi i kontrolną. Wyższe wyniki odzwierciedlają większe przestrzeganie diety śródziemnomorskiej.
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Spożycie składników odżywczych: (4-dniowy dziennik posiłków)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana po 3 i 6 miesiącach w spożyciu składników odżywczych (w tym spożycia białka) między dwiema grupami interwencyjnymi i kontrolnymi.
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Woda w organizmie (%)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana zawartości wody w organizmie (%) po 3 i 6 miesiącach (od wartości początkowej) przy użyciu analizy impedancji bioelektrycznej (BodyStat 1500)
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Obwód talii (cm)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana obwodu talii po 3 i 6 miesiącach (od linii bazowej)
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Test przywołania opóźnionego (0-10)
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Zmiana po 3 i 6 miesiącach (od wartości początkowej) w teście opóźnionego przypominania sobie wyuczonych słów po 5-minutowym opóźnieniu (zakres wyników 0-10)
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Markery biochemiczne: żywieniowe, kardiometaboliczne i zapalne
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy
Próbka krwi zostanie pobrana w celu określenia zmiany poziomu w surowicy witaminy A, witaminy E, karotenoidów (nmol/l), zmiany profilu lipidowego w surowicy (cholesterolu całkowitego, cholesterolu HDL, cholesterolu LDL i trójglicerydów (mmol/l)), HbA1c ( mmol/mol), glukozy w osoczu na czczo (mmol/l) i insuliny (pmol/l), białka C-reaktywnego o wysokiej czułości (mg/l), interleukiny-6 (pg/ml), po 3 i 6 miesiącach (od wartości początkowej ).
Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zbadaj akceptowalność i tolerancję interwencji
Ramy czasowe: 6 miesięcy
Kwestionariusz oceny badania zostanie podany uczestnikom po 6 miesiącach w celu określenia akceptowalności, tolerancji i potencjalnych skutków ubocznych składników interwencji i materiałów interwencyjnych
6 miesięcy
Wynik eksploracji: Profilowanie metaboliczne
Ramy czasowe: Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy

Próbki krwi wymagane do analizy Metabolomics zostaną przekazane do University College Dublin.

Eksploracyjny wynik przy użyciu podejścia ukierunkowanego i nieukierunkowanego. Metabolomika zostanie przeprowadzona przy użyciu podejść opartych na NMR i LC-MS.

Wartość bazowa, 3 miesiące i 6 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Claire McEvoy, PhD, Queen's University, Belfast

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

18 stycznia 2022

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

31 stycznia 2024

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

31 stycznia 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

17 września 2021

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

8 grudnia 2021

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

22 grudnia 2021

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

27 marca 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

24 marca 2025

Ostatnia weryfikacja

1 marca 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Dane będą deponowane w bezpłatnych repozytoriach o otwartym dostępie m.in. Portal Pure Research Queen's University Belfast (QUB) i Zenodo (https://zenodo.org/), z gwarancją zachowania przez co najmniej dziesięć lat w celu maksymalizacji możliwości odkrywania i udostępniania danych. Opublikowany zostanie również opis badań i katalogi zmiennych metadanych. Tam, gdzie to możliwe, metadane będą udostępniane za pośrednictwem metabazy danych Joint Program Initiative: a Healthy Diet for a Healthy Life (JPI-HDHL) (http://www.jpihdhl.eu) aby zmaksymalizować widoczność dla szerszej społeczności naukowej.

Ramy czasowe udostępniania IPD

Dane będą udostępniane po zakończeniu analiz statystycznych i przez kolejne 10 lat.

Kryteria dostępu do udostępniania IPD

Następujące warunki będą miały zastosowanie do korzystania z danych:

  • porozumienie w sprawie metodologii
  • możliwość powiązania zbioru danych z innymi zbiorami danych
  • ochrona danych
  • umowa o publikację i autorstwo

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA
  • SOK ROŚLINNY

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj