Okołostawowa penetracja cefazoliny i klindamycyny w endoprotezoplastyce drugiego stopnia rewizji stawu biodrowego (CONCENTRATE)

Okołoprotezowe zakażenie stawów (PJI) jest budzącym obawy powikłaniem wymiany stawu, z częstością 0,5-1% po pierwotnej alloplastyce stawu i 3-5% po rewizyjnej alloplastyce stawu. W przypadku operacji ortopedycznych z użyciem protezy zdecydowanie zaleca się ogólnoustrojową profilaktykę antybiotykową w celu zapobiegania PJI. Cefazolina jest szeroko stosowana jako lek z wyboru w chirurgicznej profilaktyce antybiotykowej. Wcześniejsze badania, wszystkie przeprowadzone u pacjentów poddawanych pierwotnej alloplastyce stawu, wykazały, że stężenie cefazoliny w kości i płynie maziowym było zależne od dawki i przekraczało MIC90 dla metycylinoopornego Staphylococcus aureus (MSSA), gdy podawana była w pojedynczej dawce od 1 do 4 gramów w krótkim czasie. przed nacięciem. Gdy PJI już występuje, klindamycynę stosuje się jako opcję leczenia PJI wywołanego przez gronkowce (w połączeniu z ryfampicyną) lub kutibakterie. Przeprowadzono ograniczoną liczbę badań oceniających przenikanie klindamycyny do kości. Badania te wykazały, że klindamycyna dobrze przenika do kości, a jej stężenia przekraczają MIC90 dla MSSA. Nie przeprowadzono badań oceniających penetrację antybiotyków do tkanek okołostawowych u pacjentów poddawanych endoprotezoplastyce rewizyjnej. W endoprotezoplastyce rewizyjnej ciało obce (proteza) znajduje się in situ, a stan tkanki okołostawowej może ulec pogorszeniu ze względu na wcześniejsze zabiegi chirurgiczne oraz obecność reakcji kostnej na protezę. Nie wiadomo, czy różnicę w częstości występowania PJI po endoprotezoplastyce pierwotnej i rewizyjnej można wytłumaczyć różną penetracją chirurgicznej profilaktyki antybiotykowej. Celem tego badania eksploracyjnego jest analiza przenikania cefazoliny i klindamycyny do płynu maziowego i kości oraz czy stężenie tych czynników przekracza MIC90 dla mikroorganizmów często powodujących PJI.