Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Badanie INSPIRE na infekcje jamy brzusznej

1 sierpnia 2025 zaktualizowane przez: Richard Platt, Harvard Pilgrim Health Care

Badanie INSPIRE-ASP (Intelligent Stewardship monituje o poprawę empirycznego doboru antybiotyków dla pacjentów w czasie rzeczywistym) w przypadku zakażeń jamy brzusznej (ABD)

INSPIRE Abdominal Infection Trial to randomizowana, kontrolowana próba kliniczna szpitali HCA Healthcare, w której porównuje się rutynowe praktyki empirycznej kontroli antybiotyków z inteligentnymi monitami CPOE (Computerized Doctor Order) w czasie rzeczywistym, zapewniającymi prawdopodobieństwo przyjęcia niekrytycznie chorego dorosłego z infekcja jamy brzusznej jest zakażona opornym patogenem.

Uwaga: zarejestrowani „pacjenci” reprezentują 102 pojedyncze szpitale HCA Healthcare, które zostały losowo przydzielone do 92 grup. Szpitale zostały zgrupowane w tym samym klastrze randomizacyjnym, jeśli dzieliły kampusy lub personel zarządzający antybiotykami.

Przegląd badań

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

198480

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • California
      • Riverside, California, Stany Zjednoczone, 92501
        • Riverside Community Hospital
      • San Jose, California, Stany Zjednoczone, 95124
        • Good Samaritan Hospital
      • San Jose, California, Stany Zjednoczone, 95116
        • Regional Medical Center of San Jose
      • Thousand Oaks, California, Stany Zjednoczone, 91362
        • Los Robles Hospital & Medical Center
      • West Hills, California, Stany Zjednoczone, 91307
        • West Hills Hospital & Medical Center
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Stany Zjednoczone, 80012
        • The Medical Center of Aurora
      • Englewood, Colorado, Stany Zjednoczone, 80113
        • Swedish Medical Center
      • Lone Tree, Colorado, Stany Zjednoczone, 80124
        • Sky Ridge Medical Center
      • Thornton, Colorado, Stany Zjednoczone, 80229
        • North Suburban Medical Center
    • Florida
      • Bradenton, Florida, Stany Zjednoczone, 34209
        • Blake Medical Center
      • Brandon, Florida, Stany Zjednoczone, 33511
        • Brandon Regional Hospital
      • Brooksville, Florida, Stany Zjednoczone, 34613
        • Oak Hill Hospital
      • Englewood, Florida, Stany Zjednoczone, 34223
        • Englewood Community Hospital
      • Fort Pierce, Florida, Stany Zjednoczone, 34950
        • Lawnwood Regional Medical Center
      • Fort Walton Beach, Florida, Stany Zjednoczone, 32547
        • Fort Walton Beach Medical Center
      • Hudson, Florida, Stany Zjednoczone, 34667
        • Regional Medical Center of Bayonet Point
      • Jacksonville, Florida, Stany Zjednoczone, 32216
        • Memorial Hospital Jacksonville
      • Lake City, Florida, Stany Zjednoczone, 32055
        • Lake City Medical Center
      • Largo, Florida, Stany Zjednoczone, 33770
        • Largo Medical Center
      • Margate, Florida, Stany Zjednoczone, 33063
        • Northwest Medical Center
      • Miami, Florida, Stany Zjednoczone, 33133
        • Mercy Hospital
      • Miami, Florida, Stany Zjednoczone, 33175
        • Kendall Regional Medical Center
      • Orange Park, Florida, Stany Zjednoczone, 32073
        • Orange Park Medical Center
      • Oviedo, Florida, Stany Zjednoczone, 32765
        • Oviedo Medical Center
      • Panama City, Florida, Stany Zjednoczone, 32405
        • Gulf Coast Regional Medical Center
      • Port Charlotte, Florida, Stany Zjednoczone, 33952
        • Fawcett Memorial Hospital
      • Port Saint Lucie, Florida, Stany Zjednoczone, 34952
        • St. Lucie Medical Center
      • Saint Petersburg, Florida, Stany Zjednoczone, 33709
        • Northside Hospital
      • Saint Petersburg, Florida, Stany Zjednoczone, 33710
        • St. Petersburg General Hospital
      • Saint Petersburg, Florida, Stany Zjednoczone, 33707
        • Palms of Pasadena
      • Sarasota, Florida, Stany Zjednoczone, 34233
        • Doctors Hospital of Sarasota
      • Sun City Center, Florida, Stany Zjednoczone, 33573
        • South Bay Hospital
      • Tallahassee, Florida, Stany Zjednoczone, 32308
        • Capital Regional Medical Center
      • Tampa, Florida, Stany Zjednoczone, 33609
        • HCA Florida South Tampa Hospital
      • Tampa, Florida, Stany Zjednoczone, 33615
        • HCA Florida West Tampa Hospital
      • Trinity, Florida, Stany Zjednoczone, 34655
        • Medical Center of Trinity
      • West Palm Beach, Florida, Stany Zjednoczone, 33407
        • JFK Medical Center - North Campus
    • Georgia
      • Dublin, Georgia, Stany Zjednoczone, 31040
        • Fairview Park Hospital
    • Idaho
      • Idaho Falls, Idaho, Stany Zjednoczone, 83404
        • Eastern Idaho Regional Medical Center
    • Kansas
      • Overland Park, Kansas, Stany Zjednoczone, 66209
        • Menorah Medical Center
      • Overland Park, Kansas, Stany Zjednoczone, 66215
        • Overland Park Regional Medical Center
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67214
        • Wesley Medical Center
      • Wichita, Kansas, Stany Zjednoczone, 67220
        • Wesley Woodlawn Hospital & ER
    • Kentucky
      • Bowling Green, Kentucky, Stany Zjednoczone, 41204
        • TriStar Greenview Regional Hospital
    • Louisiana
      • Covington, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70433
        • Lakeview Regional Medical Center
      • New Orleans, Louisiana, Stany Zjednoczone, 70112
        • Tulane Medical Center
    • Missouri
      • Independence, Missouri, Stany Zjednoczone, 64057
        • Centerpoint Medical Center
      • Kansas City, Missouri, Stany Zjednoczone, 64132
        • Research Medical Center
      • Lee's Summit, Missouri, Stany Zjednoczone, 64063
        • Lee's Summit Medical Center
    • Nevada
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89109
        • Sunrise Hospital & Medical Center
      • Las Vegas, Nevada, Stany Zjednoczone, 89109
        • Southern Hills Hospital & Medical Center
    • South Carolina
      • Charleston, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29406
        • Trident Medical Center
      • Myrtle Beach, South Carolina, Stany Zjednoczone, 29572
        • Grand Strand Medical Center
    • Tennessee
      • Chattanooga, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37404
        • Parkridge Medical Center
      • Chattanooga, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37412
        • Parkridge East Hospital
      • Dickson, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37055
        • TriStar Horizon Medical Center
      • Hendersonville, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37075
        • TriStar Hendersonville Medical Center
      • Nashville, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37203
        • TriStar Centennial Medical Center
      • Nashville, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37211
        • TriStar Southern Hills Medical Center
      • Smyrna, Tennessee, Stany Zjednoczone, 37167
        • TriStar StoneCrest Medical Center
    • Texas
      • Arlington, Texas, Stany Zjednoczone, 76015
        • Medical City Arlington
      • Austin, Texas, Stany Zjednoczone, 78705
        • St. David's Medical Center
      • Austin, Texas, Stany Zjednoczone, 78758
        • St. David's North Austin Medical Center
      • Brownsville, Texas, Stany Zjednoczone, 78526
        • Valley Regional Medical Center
      • Conroe, Texas, Stany Zjednoczone, 77304
        • HCA Houston Healthcare Conroe
      • Corpus Christi, Texas, Stany Zjednoczone, 78412
        • Corpus Christi Medical Center - Bay Area
      • Corpus Christi, Texas, Stany Zjednoczone, 78412
        • Corpus Christi Medical Center - Heart Hospital
      • Corpus Christi, Texas, Stany Zjednoczone, 78412
        • Corpus Christi Medical Center - Doctors Regional
      • Dallas, Texas, Stany Zjednoczone, 75230
        • Medical City Dallas
      • Denton, Texas, Stany Zjednoczone, 76210
        • Medical City Denton
      • El Paso, Texas, Stany Zjednoczone, 79902
        • Las Palmas Medical Center
      • El Paso, Texas, Stany Zjednoczone, 79925
        • Del Sol Medical Center
      • Fort Worth, Texas, Stany Zjednoczone, 76104
        • Medical City Fort Worth
      • Fort Worth, Texas, Stany Zjednoczone, 76177
        • Medical City Alliance
      • Frisco, Texas, Stany Zjednoczone, 75034
        • Medical City Frisco
      • Houston, Texas, Stany Zjednoczone, 77082
        • HCA Houston Healthcare West
      • Irving, Texas, Stany Zjednoczone, 75039
        • Medical City Las Colinas
      • Kingwood, Texas, Stany Zjednoczone, 77339
        • HCA Houston Healthcare Kingwood
      • Lewisville, Texas, Stany Zjednoczone, 75057
        • Medical City Lewisville
      • Live Oak, Texas, Stany Zjednoczone, 78233
        • Methodist Hospital Northeast
      • McAllen, Texas, Stany Zjednoczone, 78503
        • Rio Grande Regional Hospital Main Campus
      • McKinney, Texas, Stany Zjednoczone, 75069
        • Medical City McKinney
      • North Richland Hills, Texas, Stany Zjednoczone, 76180
        • Medical City North Hills
      • Pasadena, Texas, Stany Zjednoczone, 77504
        • HCA Houston Healthcare Southeast
      • Pearland, Texas, Stany Zjednoczone, 77584
        • HCA Houston Healthcare Pearland
      • Plano, Texas, Stany Zjednoczone, 75075
        • Medical City Plano
      • Round Rock, Texas, Stany Zjednoczone, 78681
        • St. David's Round Rock Medical Center
      • San Antonio, Texas, Stany Zjednoczone, 78229
        • Methodist Hospital
      • San Antonio, Texas, Stany Zjednoczone, 78201
        • Methodist Hospital Texsan
      • San Antonio, Texas, Stany Zjednoczone, 78212
        • Methodist Hospital Metropolitan
      • San Antonio, Texas, Stany Zjednoczone, 78229
        • Methodist Hospital | Specialty and Transplant
      • Texas City, Texas, Stany Zjednoczone, 77591
        • HCA Houston Healthcare Mainland
      • Weatherford, Texas, Stany Zjednoczone, 76086
        • Medical City Weatherford
      • Webster, Texas, Stany Zjednoczone, 77598
        • HCA Houston Healthcare Clear Lake
    • Utah
      • Ogden, Utah, Stany Zjednoczone, 84405
        • Ogden Regional Medical Center
    • Virginia
      • Blacksburg, Virginia, Stany Zjednoczone, 24060
        • LewisGale Hospital Montgomery
      • Pulaski, Virginia, Stany Zjednoczone, 24301
        • LewisGale Hospital Pulaski
      • Reston, Virginia, Stany Zjednoczone, 20190
        • Reston Hospital Center
      • Richmond, Virginia, Stany Zjednoczone, 23229
        • Henrico Doctors' Hospital
      • Richmond, Virginia, Stany Zjednoczone, 23225
        • CJW Medical Center (Chippenham & Johnston Willis Campuses)
      • Salem, Virginia, Stany Zjednoczone, 24153
        • LewisGale Medical Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

14 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria włączenia obiektu:

  1. Szpitale HCA Healthcare przyjmujące osoby dorosłe z powodu infekcji jamy brzusznej
  2. Wykorzystanie w placówce MEDITECH jako systemu elektronicznej dokumentacji medycznej

Kryteria wykluczenia obiektu:

-

Uwaga: jednostką randomizacji jest szpital, jednak komputerowa interwencja ostrzegająca o wpisie zlecenia lekarskiego (CPOE) obliczy szacunkowe ryzyko dla dorosłych w wieku >=18 lat przyjętych na oddziały nieintensywnej terapii, którym zlecono antybiotyki o rozszerzonym spektrum działania z powodu zapalenia jamy brzusznej infekcja.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Inny
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Ramię 1: Rutynowa pielęgnacja
Kontynuacja rutynowych strategii zarządzania antybiotykami.
Ramię rutynowego zarządzania antybiotykami — Kontynuacja działań związanych z zarządzaniem antybiotykami zgodnie z normami krajowymi.
Aktywny komparator: Część 2: Pakiet zarządzania INSPIRE
Wykorzystanie inteligentnych monitów do komputerowego wprowadzania zleceń lekarskich (CPOE), informacji zwrotnych od klinicystów i działań wspierających przyjęcie CPOE (w tym edukację i ujednolicenie przepływów pracy CPOE) w celu kierowania empirycznym wyborem antybiotyków w przypadku infekcji jamy brzusznej w ciągu pierwszych 3 dni hospitalizacji.
Interwencja poprawiająca jakość, która obejmuje (1) alert wspomagający podejmowanie decyzji przez skomputeryzowane wprowadzanie zaleceń lekarskich (CPOE), który zapewnia lekarzom szacunkowe ryzyko wystąpienia infekcji jamy brzusznej spowodowanej organizmem wielolekoopornym (MDRO) i zaleca antybiotyki o standardowym spektrum w przypadku niskiego ryzyka pacjenci w pierwszych 3 dniach hospitalizacji; (2) raporty zwrotne od klinicystów oraz (3) działania wspierające przyjęcie CPOE (w tym edukację i dostosowanie przepływów pracy CPOE). Kontynuacja innych działań związanych z zarządzaniem antybiotykami zgodnie z normami krajowymi.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Rozszerzone dni spektrum terapii przeciwbakteryjnej (ES-DOT) na dzień empiryczny
Ramy czasowe: Pierwsze 3 kalendarzowe dni hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji

Dni terapii są znormalizowaną krajową miarą stosowania przeciwbakteryjnego w szpitalach, które liczy każdy inny antybiotyk podawany każdego dnia kalendarzowego jako jeden dzień terapii, niezależnie od podanych dawek.

Dni terapii z rozszerzonego spektrum na dzień empiryczny jest zdefiniowany jako zsumowana liczba różnych antybiotyków o rozszerzonym spektrum, otrzymywanych na pacjenta każdego dnia kalendarzowego, począwszy od przyjęcia. Jeśli przyjęcie jest mniejsze niż 3 dni, tylko liczba dni, w których przyznaje się pacjent, przyczyni się do licznika i mianownika.

Na przykład 2 różne antybiotyki o rozszerzonym spektrum obrony podawane co najmniej raz podczas każdego z pierwszych 3 dni przyniosłyby 6 dni długoterapii o rozszerzonym spektrum.

Pierwsze 3 kalendarzowe dni hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Dni wankomycyny terapii przeciwbakteryjnej na dzień empiryczny
Ramy czasowe: Pierwsze 3 kalendarzowe dni hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji

Dni terapii są znormalizowaną krajową miarą stosowania przeciwbakteryjnego w szpitalach, które liczy każdy inny antybiotyk podawany każdego dnia kalendarzowego jako jeden dzień terapii, niezależnie od podanych dawek.

Dni terapii wankomycyny na dzień empiryczny definiuje się jako liczba dni, w których pacjent otrzymuje wankomycynę, uśredniony w okresie empirycznym i sumowany wszystkich uczestników. Jeśli przyjęcie jest mniejsze niż 3 dni, tylko liczba dni, w których przyznaje się pacjent, przyczyni się do licznika i mianownika.

Pierwsze 3 kalendarzowe dni hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji
Antypseudomonalne dni antybiotykowe (ES-DOT) na dzień empiryczny
Ramy czasowe: Pierwsze 3 kalendarzowe dni hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji

Dni terapii są znormalizowaną krajową miarą stosowania przeciwbakteryjnego w szpitalach, które liczy każdy inny antybiotyk podawany każdego dnia kalendarzowego jako jeden dzień terapii, niezależnie od podanych dawek.

Antypseudomonalne dni terapii na dzień empiryczny definiuje się jako zsumowaną liczbę różnych antybiotyków przeciwpseudomonalnych otrzymywanych na pacjenta każdego dnia kalendarzowego, począwszy od przyjęcia. Jeśli przyjęcie jest mniejsze niż 3 dni, tylko liczba dni, w których przyznaje się pacjent, przyczyni się do licznika i mianownika.

Na przykład 2 różne antybiotyki przeciwpseudomonalne podawane co najmniej raz podczas każdego z pierwszych 3 dni dałyby 6 dni antypseudomonalnych dni terapii.

Pierwsze 3 kalendarzowe dni hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Empiryczne i całkowite koszty antybiotyków
Ramy czasowe: 12 miesięcy

Empiryczne i całkowite koszty antybiotyków w przypadku infekcji jamy brzusznej podczas hospitalizacji.

Uwaga: ten wynik dotyczy manuskryptu wtórnego.

12 miesięcy
Częstość występowania kultur MDRO-dodatnich w szpitalu
Ramy czasowe: 12 miesięcy

Nowo wykryte hodowle MDRO-dodatnie w szpitalu w dniach hospitalizacji ≥4 i ≤14. Obejmuje całkowite MDRO i określone podzbiory MDRO.

Uwaga: ten wynik dotyczy manuskryptu wtórnego.

12 miesięcy
Transfer na oddział intensywnej terapii (OIOM) [Wynik bezpieczeństwa 1]
Ramy czasowe: Czas trwania hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji
Dni od przyjęcia do szpitala aż do przeniesienia na OIOM, jeśli tak się stanie. Jeśli tak się nie stanie, liczba dni jest ocenzurowana (ograniczona) podczas wypisu szpitala pacjenta lub pod koniec gromadzenia danych. Prawie wszyscy pacjenci zostaną zwolnieni przed końcem zbierania danych.
Czas trwania hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji
Długość stojaka [Wynik bezpieczeństwa 2]
Ramy czasowe: Czas trwania hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji
Dni od przyjęcia do szpitala aż do wypisu. Jeśli pacjent pozostanie w szpitalu pod koniec zbierania danych próbnych, liczba dni jest w tym czasie cenzurowana (ograniczona). Prawie wszyscy pacjenci zostaną zwolnieni przed końcem zbierania danych.
Czas trwania hospitalizacji dla każdego pacjenta podczas 12-miesięcznej linii bazowej i 12-miesięcznej interwencji
Rozszerzone dni terapii z leczeniem antybiotykowym (ES) po okresie empirycznym
Ramy czasowe: 12 miesięcy

Liczba różnych antybiotyków ES otrzymywanych każdego dnia, w dni szpitalne ≥4 i ≤14.

Uwaga: ten wynik jest przeznaczony do manuskryptu wtórnego

12 miesięcy
Częstość występowania szpitala C. difficile
Ramy czasowe: 12 miesięcy

Testy pozytywne szpitalne C. difficile (uzyskane próbki) w czasy szpitalne ≥4 i ≤14.

Uwaga: Ten wynik jest przeznaczony do manuskryptu wtórnego.

12 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Dyrektor Studium: Shruti Gohil, MD, MPH, UC Irvine Division of Infectious Diseases
  • Główny śledczy: Susan Huang, MD, MPH, UC Irvine Division of Infectious Diseases
  • Główny śledczy: Richard Platt, MD, MS, Harvard Pilgrim Health Care Institute/Harvard Medical School

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 stycznia 2023

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

9 maja 2025

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

9 maja 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

14 czerwca 2022

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

14 czerwca 2022

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

21 czerwca 2022

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)

15 sierpnia 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

1 sierpnia 2025

Ostatnia weryfikacja

1 sierpnia 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Inne numery identyfikacyjne badania

  • PH000763B_ABD

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Infekcja jamy brzusznej (ABD).

Badania kliniczne na Ramię 1: Rutynowa pielęgnacja

Subskrybuj