Nakłucie zewnątrzoponowe w znieczuleniu podczas porodu DO ANALGEZJI PORODU

To prospektywne, randomizowane badanie obejmuje 70 pierworodnych ASA II z rozwarciem szyjki macicy między 4-6 cm i wymagających znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu siłami natury. Z badania zostaną wykluczone uczestniczki z chorobami związanymi z ciążą (takimi jak nadciśnienie ciążowe, cukrzyca ciążowa, stan przedrzucawkowy) oraz przeciwwskazaniami do blokady nerwowo-osiowej (zakażenie, zaburzenia krzepnięcia, ciężka hipowolemia, posocznica, deficyt neurologiczny, zwężenie zastawki serca lub kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem zawężenia) . Kobiety z nieprawidłowym ułożeniem płodu i wadami płodu również zostaną wykluczone.

Uczestnicy zostaną losowo podzieleni na 2 równe grupy. Bezpośrednio przed umieszczeniem znieczulenia zewnątrzoponowego pacjenci zostaną oznaczeni w skali VAS podczas aktywnego skurczu. Wszyscy pacjenci będą mieli założony cewnik dożylny i będą monitorowani za pomocą NST, nieinwazyjnego ciśnienia krwi i pulsoksymetrii.

Przestrzeń zewnątrzoponowa zostanie zidentyfikowana za pomocą techniki utraty odporności na sól fizjologiczną. Przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego będzie obserwowany na poziomie L3-L4 lub L4-L5 poprzez nakłucie opony twardej igłą 27 G przed wprowadzeniem cewnika zewnątrzoponowego. Połączony zestaw znieczulenia rdzeniowego z igłą 18 G Tuohy będzie używany w obu grupach. W pierwszej grupie jako pierwszą dawkę podaje się przez cewnik zewnątrzoponowy 20 ml 0,125% bupiwakainy + 2 μg/ml roztworu fentanylu, aw drugiej grupie 20 ml 0,0625% bupiwakainy + 2 μg/ml roztworu fentanylu. Następnie wynik w wizualnej skali analogowej (VAS) będzie dążył do uzyskania poniżej 4 w obu grupach. Pacjentom z wynikiem VAS 4 lub wyższym 15 minut po otrzymaniu pierwszej dawki zostanie podana dodatkowa dawka 10 ml tego samego roztworu. Dodatkowa dawka 10 ml zostanie również podana, gdy wynik VAS wyniesie 4 lub więcej, aż do koronacji.

Przed założeniem cewnika zewnątrzoponowego; wiek, waga, wzrost, ciśnienie krwi uczestniczek, tydzień ciąży, zastosowanie oksytocyny podczas porodu, wielkość rozwarcia szyjki macicy przed zabiegiem oraz tętno płodu. Po podaniu każdej dawki będzie monitorowane, czy wystąpiło niedociśnienie u matki, bradykardia u płodu, świąd, nudności i wymioty lub blokada motoryczna. Rejestrowana będzie również całkowita ilość leku podanego przez cewnik zewnątrzoponowy, czas pomiędzy podaniami oraz liczba podanych bolusów.