Rubinetto epidurale nell'analgesia del travaglio PER L'ANALGESIA DEL LAVORO

Questo studio prospettico randomizzato comprende 70 donne primigravid ASA II con dilatazione cervicale tra 4-6 cm e richiedente analgesia epidurale durante il parto vaginale spontaneo. I partecipanti con malattie correlate alla gravidanza (come ipertensione gestazionale, diabete gestazionale, preeclampsia) e controindicazioni per il blocco neuroassiale (infezione, disturbo della coagulazione, grave ipovolemia, sepsi, deficit neurologico, stenosi della valvola cardiaca o cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva) saranno esclusi dallo studio . Saranno escluse anche le donne con malpresentazione fetale e anomalie fetali.

I partecipanti saranno divisi casualmente in 2 gruppi uguali. Immediatamente prima del posizionamento epidurale, ai soggetti verrà assegnato un punteggio VAS durante una contrazione attiva. Tutti i soggetti avranno un catetere endovenoso posizionato e saranno monitorati con NST, pressione sanguigna non invasiva e pulsossimetria.

Lo spazio epidurale sarà identificato da una tecnica di perdita di resistenza alla soluzione salina. Il flusso CSF ​​sarà osservato a livello L3-L4 o L4-L5 perforando la dura madre con un ago da 27 G prima di inserire il catetere epidurale. In entrambi i gruppi verrà utilizzato un set epidurale spinale combinato con ago Tuohy da 18 G. Nel primo gruppo verranno somministrati 20 mL di soluzione di bupivacaina 0,125% + 2 mcg/mL di fentanil e nel secondo gruppo, 20 mL di soluzione di bupivacaina 0,0625% + 2 mcg/mL di fentanil come prima dose attraverso il catetere epidurale. Quindi, il punteggio della scala analogica visiva (VAS) mirerà a essere inferiore a 4 in entrambi i gruppi. Ai pazienti con un punteggio VAS pari o superiore a 4 15 minuti dopo la prima dose ricevuta, verrà somministrata un'ulteriore dose da 10 ml della stessa soluzione. Verrà somministrata anche una dose aggiuntiva di 10 ml quando il punteggio VAS è pari o superiore a 4 fino all'incoronazione.

Prima del catetere epidurale posizionato; verranno registrati età, peso, altezza, pressione sanguigna dei partecipanti, settimana gestazionale, uso di ossitocina durante il parto, quantità di dilatazione cervicale prima della procedura e frequenza cardiaca fetale. Dopo ogni dose di somministrazione, sarà monitorato se ipotensione materna, bradicardia fetale, prurito, nausea-vomito o sviluppo di blocco motorio. Verranno inoltre registrati la quantità totale di farmaco somministrato attraverso il catetere epidurale, il tempo tra le applicazioni e il numero di dosi in bolo somministrate.