Epiduralanalgesie bei Wehenanalgesie

Diese prospektive, randomisierte Studie umfasst 70 ASA-II-Erstgeburtsfrauen mit einer Zervixdilatation zwischen 4 und 6 cm und einer anspruchsvollen epiduralen Analgesie während der spontanen vaginalen Entbindung. Teilnehmerinnen mit schwangerschaftsbedingten Erkrankungen (wie Schwangerschaftshypertonie, Schwangerschaftsdiabetes, Präeklampsie) und Kontraindikationen für eine neuraxiale Blockade (Infektion, Gerinnungsstörung, schwere Hypovolämie, Sepsis, neurologisches Defizit, Herzklappenstenose oder hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie) werden von der Studie ausgeschlossen . Frauen mit fetaler Fehldarstellung und fetaler Anomalie werden ebenfalls ausgeschlossen.

Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip in zwei gleich große Gruppen eingeteilt. Unmittelbar vor der epiduralen Platzierung erhalten die Probanden während einer aktiven Kontraktion einen VAS-Score. Bei allen Probanden wird ein intravenöser Katheter platziert und mit NST, nichtinvasivem Blutdruck und Pulsoximetrie überwacht.

Der Epiduralraum wird durch eine Technik zum Verlust der Resistenz gegenüber Kochsalzlösung identifiziert. Der Liquorfluss wird auf L3-L4- oder L4-L5-Ebene beobachtet, indem die Dura mit einer 27-G-Nadel punktiert wird, bevor der Epiduralkatheter eingeführt wird. In beiden Gruppen wird ein kombiniertes spinales Epiduralset mit 18-G-Tuohy-Nadel verwendet. In der ersten Gruppe werden 20 ml 0,125 % Bupivacain + 2 µg/ml Fentanyllösung und in der zweiten Gruppe 20 ml 0,0625 % Bupivacain + 2 µg/ml Fentanyllösung als erste Dosis über den Epiduralkatheter verabreicht. Anschließend wird angestrebt, dass der VAS-Wert (Visual Analog Scale) in beiden Gruppen unter 4 liegt. Patienten mit einem VAS-Score von 4 oder höher erhalten 15 Minuten nach der ersten Dosis eine zusätzliche Dosis von 10 ml derselben Lösung. Eine zusätzliche Dosis von 10 ml wird außerdem verabreicht, wenn der VAS-Wert bis zur Krönung 4 oder höher beträgt.

Bevor der Epiduralkatheter platziert wird; Alter, Gewicht, Größe, Blutdruck der Teilnehmer, Schwangerschaftswoche, Verwendung von Oxytocin während der Entbindung, Ausmaß der Zervixdilatation vor dem Eingriff und fetale Herzfrequenz werden aufgezeichnet. Nach jeder Verabreichungsdosis wird überwacht, ob mütterliche Hypotonie, fetale Bradykardie, Pruritus, Übelkeit-Erbrechen oder die Entwicklung einer motorischen Blockade vorliegen. Die Gesamtmenge des über den Epiduralkatheter verabreichten Arzneimittels, die Zeit zwischen den Anwendungen und die Anzahl der verabreichten Bolusdosen werden ebenfalls aufgezeichnet.