Punción epidural en analgesia de parto PARA ANALGESIA DE PARTO

Este estudio prospectivo y aleatorizado incluye a 70 mujeres primigrávidas ASA II con dilatación cervical entre 4-6 cm y que requieren analgesia epidural durante el parto vaginal espontáneo. Las participantes con enfermedades relacionadas con el embarazo (como hipertensión gestacional, diabetes gestacional, preeclampsia) y contraindicaciones para el bloqueo neuroaxial (infección, trastorno de la coagulación, hipovolemia severa, sepsis, déficit neurológico, estenosis de válvula cardíaca o miocardiopatía hipertrófica obstructiva) serán excluidas del estudio. . Las mujeres con mala presentación fetal y anomalía fetal también serán excluidas.

Los participantes se dividirán aleatoriamente en 2 grupos iguales. Inmediatamente antes de la colocación epidural, a los sujetos se les marcará una puntuación VAS durante una contracción activa. A todos los sujetos se les colocará un catéter intravenoso y serán monitoreados con NST, presión arterial no invasiva y oximetría de pulso.

El espacio epidural se identificará mediante una técnica de pérdida de resistencia a la solución salina. El flujo de LCR se observará a nivel de L3-L4 o L4-L5 pinchando la duramadre con una aguja de 27 G antes de insertar el catéter epidural. En ambos grupos se utilizará un equipo epidural espinal combinado con aguja Tuohy 18 G. En el primer grupo se administrará como primera dosis a través del catéter epidural 20 mL de bupivacaína al 0,125% + 2 mcg/mL de solución de fentanilo y en el segundo grupo 20 mL de solución de bupivacaína al 0,0625% + 2 mcg/mL de fentanilo. Luego, la puntuación de la escala analógica visual (VAS) se apuntará a estar por debajo de 4 en ambos grupos. A los pacientes con una puntuación VAS de 4 o superior 15 minutos después de recibir la primera dosis, se les administrará una dosis adicional de 10 ml de la misma solución. También se administrará una dosis adicional de 10 ml cuando la puntuación VAS sea 4 o superior hasta la coronación.

Antes de colocar el catéter epidural; Se registrará la edad, el peso, la altura, la presión arterial de las participantes, la semana de gestación, el uso de oxitocina durante el parto, la cantidad de dilatación cervical antes del procedimiento y la frecuencia cardíaca fetal. Después de cada dosis de administración, se controlará si se desarrolla hipotensión materna, bradicardia fetal, prurito, náuseas-vómitos o bloqueo motor. También se registrará la cantidad total de fármaco administrado a través del catéter epidural, el tiempo entre aplicaciones y el número de dosis en bolo administradas.