Prospektywne badanie kohortowe: ocena kryteriów rokowania dotyczących samodzielnego chodzenia Powrót do zdrowia po udarze.

Zdolność do samodzielnego chodzenia jest najczęstszym celem rehabilitacji po udarze mózgu. To, czy pacjent może samodzielnie chodzić, wpływa na decyzje dotyczące rodzaju i czasu trwania rehabilitacji oraz proponowanego miejsca docelowego przy wypisie z intensywnej terapii.

Celem proponowanych badań jest powtórzenie przełomowego amerykańskiego badania (The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke, Smith et al.) opublikowanego w Neurorehabilitation and Neural Repair w 2017 r., w którym opracowano algorytm przewidywania powrotu do samodzielnego chodzenia po udarze mózgu udar mózgu, w oparciu o kliniczną ocenę kontroli tułowia za pomocą testu kontroli tułowia (TCT) i siły motorycznej wyprostu stawu biodrowego Rady ds. Badań Medycznych (Medical Research Council, MRC).

Skuteczność algorytmu w przewidywaniu powrotu do chodzenia po 6 i 12 tygodniach była dobra (< 6 tygodni: dodatnia wartość predykcyjna = 91%, ujemna wartość predykcyjna = 100% // < 12 tygodni: dodatnia wartość predykcyjna = 100%, ujemna wartość predykcyjna Wartość = 97%), ale wymaga potwierdzenia ze względu na niewielką liczbę pacjentów włączonych do badania (N = 41).

Oryginalność planowanego badania polega na próbie włączenia i przeanalizowania większej liczby pacjentów niż pierwotne badanie, zbadania innych czynników, które mogą mieć wpływ na powrót do zdrowia oraz kontynuacji obserwacji do 6 miesięcy, czego nie przeprowadzono w pierwotnym badaniu .

Oczekiwane wyniki pozwolą na potwierdzenie algorytmu TWIST w celu lepszego przewidywania niezależnej regeneracji chodu, co mogłoby ukierunkować rehabilitację i dać pacjentom oszacowanie postępów w powrocie do chodzenia.

Potencjalnymi korzyściami dla pacjentów byłoby utrzymanie motywacji do rehabilitacji oraz wpływ na poziom medyczno-społeczno-ekonomiczny (zwłaszcza poprzez unikanie inwestowania środków w mało prawdopodobne cele).

Nie ma żadnych przewidywalnych zagrożeń, a priori.

Jeśli wyniki są zgodne z wynikami pierwotnego badania, możliwe jest rozważenie zastosowania algorytmu TWIST w rutynowej praktyce każdego pierwszego udaru mózgu powodującego uzależnienie od chodzenia.

W oparciu o wyniki pierwotnego badania, włączeni pacjenci zostaną podzieleni na kategorie według ich wyniku w teście kontrolnym ciężarówki (TCT) i wyniku MRC dla wyprostu stawu biodrowego uszkodzonej kończyny:

• wynik TCT > 40 = chodzenie przed 6 tygodniem,
• TCT < 40 + MRC ≥ 3 = chodzenie przed 12 tygodniem,
• TCT < 40 + MRC < 3 = zależne od chodzenia po 12 tygodniach.

Dla wszystkich włączonych pacjentów: skala depresji PHQ-9 i masa ciała 6 tygodni po udarze, telefonicznie.

Dla pacjentów sklasyfikowanych jako „chodzących przed 6 tygodniem” :

• Zaproszenie i ocena skali FAC w 6 tygodniu,
• W przypadku chodzenia (FAC ≥ 4), koniec obserwacji,
• Jeśli nie, kontynuacja obserwacji z telefonem po 12 tygodniach.

Dla pacjentów sklasyfikowanych jako „chodzących przed 12 tygodniem życia” :

• Rozmowa i ocena skali FAC w 6 i 12 tygodniu,
• Jeśli idziesz, koniec obserwacji,
• Jeśli nie, kontynuuj obserwację z telefonem po 6 miesiącach.

Dla pacjentów sklasyfikowanych jako „uzależnieni od chodzenia po 12 tygodniach” :

- Rozmowa i ocena skali FAC po 6 tygodniach, 12 tygodniach i 6 miesiącach.