Studio prospettico di coorte: valutazione dei criteri di prognosi per il recupero indipendente dopo l'ictus.

La capacità di camminare autonomamente è l'obiettivo più comune della riabilitazione dopo un ictus. Il fatto che un paziente sia in grado di camminare autonomamente influenza le decisioni sul tipo e la durata della riabilitazione e la destinazione proposta alla dimissione dall'assistenza per acuti.

L'interesse della ricerca proposta è quello di replicare uno studio di riferimento americano (The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke, Smith et al.) pubblicato su Neurorehabilitation and Neural Repair nel 2017, che ha sviluppato un algoritmo per predire il recupero della deambulazione indipendente dopo ictus, basato sulla valutazione clinica del controllo del tronco mediante il Trunk Control Test (TCT) e la forza motoria dell'estensione dell'anca del Medical Research Council (MRC).

Le prestazioni dell'algoritmo nel prevedere il ritorno alla deambulazione a 6 e 12 settimane sono state buone (< 6 settimane: valore predittivo positivo = 91%, valore predittivo negativo = 100% // < 12 settimane: valore predittivo positivo = 100%, valore predittivo negativo Valore = 97%), ma necessita di conferme visto il numero esiguo di pazienti inclusi nello studio (N=41).

L'originalità della ricerca pianificata è cercare di includere e analizzare più pazienti rispetto allo studio originale, studiare altri fattori che possono influenzare il recupero e continuare il follow-up fino a 6 mesi, cosa che non è stata fatta nello studio originale .

I risultati attesi consentirebbero di confermare l'algoritmo TWIST al fine di prevedere meglio il recupero della deambulazione in modo indipendente, il che potrebbe guidare la riabilitazione e fornire ai pazienti una stima dei loro progressi verso il recupero della deambulazione.

I potenziali benefici per i pazienti sarebbero di mantenere la motivazione per la riabilitazione e di avere un impatto a livello medico-socio-economico (in particolare evitando di investire risorse in obiettivi improbabili).

Non ci sono rischi prevedibili, a priori.

Se i risultati sono coerenti con quelli dello studio originale, potrebbe essere possibile prendere in considerazione l'applicazione dell'algoritmo TWIST alla pratica di routine per ogni primo ictus che causa dipendenza dalla deambulazione.

Sulla base dei risultati dello studio originale, i pazienti inclusi saranno classificati in base al loro punteggio Truck Control Test (TCT) e al loro punteggio MRC per l'estensione dell'anca dell'arto carente:

• Punteggio TCT > 40 = camminare prima delle 6 settimane,
• TCT < 40 + MRC ≥ 3 = camminare prima di 12 settimane,
• TCT < 40 + MRC < 3 = dipendente dalla deambulazione dopo 12 settimane.

Per tutti i pazienti inclusi: scala di depressione PHQ-9 e peso corporeo a 6 settimane dopo l'ictus, per telefono.

Per i pazienti classificati come "camminare prima di 6 settimane":

• Chiamata e valutazione della scala FAC a 6 settimane,
• Se si cammina (FAC ≥ 4), fine del follow-up,
• In caso contrario, proseguimento del follow-up con chiamata a 12 settimane.

Per i pazienti classificati come "deambulanti prima delle 12 settimane":

• Chiamata e valutazione della scala FAC a 6 e 12 settimane,
• Se si cammina, fine del follow-up,
• In caso contrario, continuare il follow-up con chiamata a 6 mesi.

Per i pazienti classificati come "dipendenti dalla deambulazione dopo 12 settimane":

- Chiamata e valutazione della scala FAC a 6 settimane, 12 settimane e 6 mesi.