Estudo de Coorte Prospectivo: Avaliação dos Critérios Prognósticos para a Recuperação da Caminhada Independente Após AVC.

A capacidade de andar de forma independente é o objetivo mais comum da reabilitação após um acidente vascular cerebral. Se um paciente pode andar de forma independente influencia as decisões sobre o tipo e a duração da reabilitação e o destino proposto na alta dos cuidados intensivos.

O interesse da pesquisa proposta é replicar um estudo de referência americano (The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke, Smith et al.) publicado em Neurorehabilitation and Neural Repair em 2017, que desenvolveu um algoritmo para prever a recuperação da marcha independente após acidente vascular cerebral, com base na avaliação clínica do controle do tronco pelo Teste de Controle do Tronco (TCT) e força motora do Conselho de Pesquisa Médica (MRC) da extensão do quadril.

O desempenho do algoritmo em prever o retorno à caminhada em 6 e 12 semanas foi bom (< 6 semanas: Valor Preditivo Positivo = 91%, Valor Preditivo Negativo = 100% // < 12 semanas: Valor Preditivo Positivo = 100%, Valor Preditivo Negativo Valor = 97%), mas requer confirmação devido ao pequeno número de pacientes incluídos no estudo (N = 41).

A originalidade da pesquisa planejada é tentar incluir e analisar mais pacientes do que o estudo original, estudar outros fatores que podem influenciar a recuperação e continuar o acompanhamento até 6 meses, o que não foi feito no estudo original .

Os resultados esperados permitiriam que o algoritmo TWIST fosse confirmado para melhor predizer a recuperação da marcha de forma independente, o que poderia orientar a reabilitação e dar aos pacientes uma estimativa de seu progresso na recuperação da marcha.

Os potenciais benefícios para os doentes seriam manter a motivação para a reabilitação e ter impacto a nível médico-sócio-económico (nomeadamente ao evitar o investimento de recursos em objetivos improváveis).

Não há riscos previsíveis, a priori.

Se os resultados forem consistentes com os do estudo original, pode ser possível considerar a aplicação do algoritmo TWIST à prática de rotina para qualquer primeiro AVC que cause dependência da marcha.

Com base nos resultados do estudo original, os pacientes incluídos serão categorizados de acordo com sua pontuação no Truck Control Test (TCT) e sua pontuação no MRC para extensão do quadril do membro deficiente:

• Escore TCT > 40 = caminhada antes de 6 semanas,
• TCT < 40 + MRC ≥ 3 = caminhada antes de 12 semanas,
• TCT < 40 + MRC < 3 = dependente de caminhada após 12 semanas.

Para todos os pacientes incluídos: escala de depressão PHQ-9 e peso corporal 6 semanas após o AVC, por telefone.

Para pacientes categorizados como "caminhando antes de 6 semanas":

• Chamada e avaliação da escala FAC em 6 semanas,
• Se deambular (FAC ≥ 4), fim do acompanhamento,
• Se não, continuação do acompanhamento com chamada em 12 semanas.

Para pacientes categorizados como "caminhando antes de 12 semanas":

• Chamada e avaliação da escala FAC em 6 e 12 semanas,
• Se andando, fim do acompanhamento,
• Caso contrário, continue o acompanhamento com ligação aos 6 meses.

Para pacientes categorizados como "dependentes de caminhada após 12 semanas":

- Chamada e avaliação da escala FAC às 6 semanas, 12 semanas e 6 meses.