Estudio de cohorte prospectivo: evaluación de los criterios de pronóstico para la recuperación de la marcha independiente después de un accidente cerebrovascular.

La capacidad de caminar de forma independiente es el objetivo más común de la rehabilitación después de un accidente cerebrovascular. Si un paciente puede caminar de forma independiente influye en las decisiones sobre el tipo y la duración de la rehabilitación y el destino propuesto al alta de cuidados agudos.

El interés de la investigación propuesta es replicar un estudio histórico estadounidense (The TWIST Algorithm Predicts Time to Walking Independently After Stroke, Smith et al.) publicado en Neurorehabilitation and Neural Repair en 2017, que desarrolló un algoritmo para predecir la recuperación de la marcha independiente después de un accidente cerebrovascular, basado en la evaluación clínica del control del tronco mediante la prueba de control del tronco (TCT) y la fuerza motora de la extensión de la cadera del Consejo de Investigación Médica (MRC).

El rendimiento del algoritmo para predecir el regreso a la marcha a las 6 y 12 semanas fue bueno (< 6 semanas: valor predictivo positivo = 91 %, valor predictivo negativo = 100 % // < 12 semanas: valor predictivo positivo = 100 %, valor predictivo negativo Valor = 97%), pero requiere confirmación dado el pequeño número de pacientes incluidos en el estudio (N = 41).

La originalidad de la investigación planificada es intentar incluir y analizar más pacientes que el estudio original, estudiar otros factores que puedan influir en la recuperación y continuar el seguimiento hasta los 6 meses, lo que no se hizo en el estudio original. .

Los resultados esperados permitirían confirmar el algoritmo TWIST para predecir mejor la recuperación de la marcha de forma independiente, lo que podría guiar la rehabilitación y dar a los pacientes una estimación de su progreso hacia la recuperación de la marcha.

Los beneficios potenciales para los pacientes serían mantener la motivación para la rehabilitación y tener un impacto en el nivel médico-socioeconómico (especialmente al evitar invertir recursos en objetivos improbables).

No hay riesgos previsibles, a priori.

Si los resultados son consistentes con los del estudio original, puede ser posible considerar la aplicación del algoritmo TWIST a la práctica habitual para cualquier primer ictus que cause dependencia de la marcha.

En función de los resultados del estudio original, los pacientes incluidos se clasificarán según su puntaje en la prueba de control de camiones (TCT) y su puntaje en el MRC para la extensión de la cadera de la extremidad deficiente:

• Puntuación TCT > 40 = caminar antes de las 6 semanas,
• TCT < 40 + MRC ≥ 3 = caminar antes de las 12 semanas,
• TCT < 40 + MRC < 3 = dependiente de caminar después de 12 semanas.

Para todos los pacientes incluidos: escala de depresión PHQ-9 y peso corporal a las 6 semanas postictus, vía telefónica.

Para pacientes categorizados como "caminando antes de las 6 semanas":

• Llamada y valoración de escala FAC a las 6 semanas,
• Si camina (FAC ≥ 4), fin del seguimiento,
• Si no, continuación del seguimiento con llamada a las 12 semanas.

Para pacientes categorizados como "caminando antes de las 12 semanas":

• Llamada y valoración de escala FAC a las 6 y 12 semanas,
• Si camina, fin del seguimiento,
• Si no, continuar el seguimiento con llamada a los 6 meses.

Para pacientes categorizados como " dependientes de caminar después de 12 semanas " :

- Llamada y valoración de escala FAC a las 6 semanas, 12 semanas y 6 meses.