Skuteczność PLDD w porównaniu z ESI w leczeniu bólu korzeniowego odcinka lędźwiowego

Najczęstszą przyczyną bólu korzeniowego odcinka lędźwiowego jest przepuklina krążka międzykręgowego z uciskiem lub bez ucisku na korzeń nerwowy, co prowadzi do stanu zapalnego i bólu. Tak jak ważny jest komponent mechaniczny, tak samo ważny jest komponent zapalny w etiologii bólu korzeniowego odcinka lędźwiowego. Liczne białka prozapalne i przeciwzapalne stwierdzono w surowicy, płynie mózgowo-rdzeniowym i biopsjach krążka pobranych od pacjentów z bólem korzeni lędźwiowych. Najczęściej badane są interleukina(IL)-1β, IL-6, IL-8 oraz czynnik martwicy nowotworów TNF-α (8, 9).

Podwyższone poziomy IL-6 i TNF-α stwierdzono u pacjentów z bólem lędźwiowym spowodowanym przepukliną krążka międzykręgowego.

W celu uniknięcia ogólnoustrojowych i niepożądanych skutków leków przeciwbólowych, poddawanych znieczuleniom oraz długotrwałym i rozległym operacjom, w leczeniu bólu korzeniowego odcinka lędźwiowego coraz częściej stosuje się procedury małoinwazyjne. Niektóre z tych metod to zewnątrzoponowe podawanie sterydów i środków miejscowo znieczulających z dostępu przezotworowego (ESI TF) oraz przezskórna laserowa dekompresja dysku (PLDD).

Ból korzeni lędźwiowych występuje z powodu stanu zapalnego i/lub kontaktu dysku z korzeniami. Kortykosteroidy przerywają proces zapalny, przekazywanie sygnałów bólowych przez nocyceptywne włókna C oraz zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych. Wraz z kortykosteroidem podawany jest również środek znieczulający miejscowo, co prowadzi do natychmiastowej analgezji poprzez zablokowanie przewodzenia bodźców bólowych poprzez zablokowanie kanałów sodowych. Przezskórna laserowa dekompresja dysku (PLDD) jest małoinwazyjną metodą leczenia bólu korzeniowego odcinka lędźwiowego wykonywaną w znieczuleniu miejscowym pod kontrolą fluoroskopii. Energia lasera prowadzi do podgrzania tkanki jądra miażdżystego, co prowadzi do odparowania niewielkiej ilości wody wewnątrz krążka. Patrząc na dysk jako na zamknięty układ hydrauliczny, niewielki spadek zawartości wody w dysku prowadzi do nieproporcjonalnego spadku ciśnienia śróddyskowego, co skutkuje retrakcją przepukliny dysku. Energia cieplna prowadzi do denaturacji białek, co powoduje zmiany strukturalne i tym samym uniemożliwia dalsze zatrzymywanie wody w krążku, aw miejscu działania lasera powstaje stabilna blizna. Na podstawie aktualnej wiedzy podjęto próbę ustalenia związku między parametrami stanu zapalnego jako biomarkerami prognostycznymi i prognostycznymi w leczeniu pacjentów z bólem korzeniowym odcinka lędźwiowego spowodowanym przepukliną krążka międzykręgowego.