Wirksamkeit von PLDD versus ESI bei der Behandlung von lumbalen radikulären Schmerzen

Die häufigste Ursache für lumbale radikuläre Schmerzen ist ein Bandscheibenvorfall mit oder ohne Druck auf die Nervenwurzel, der zu Entzündungen und Schmerzen führt. Ebenso wichtig wie die mechanische Komponente ist die entzündliche Komponente in der Ätiologie des lumbalen radikulären Schmerzes. Zahlreiche entzündungsfördernde und entzündungshemmende Proteine ​​wurden im Serum, in der Zerebrospinalflüssigkeit und in Bandscheibenbiopsien von Patienten mit lumbalen radikulären Schmerzen gefunden. Am häufigsten untersucht werden Interleukin(IL)-1β, IL-6, IL-8 und der Tumornekrosefaktor TNF-α (8, 9).

Erhöhte Spiegel von IL-6 und TNF-α wurden bei Patienten mit Lendenschmerzen gefunden, die durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wurden.

Um systemische und unerwünschte Wirkungen von Analgetika, Narkosen sowie langwierigen und ausgedehnten Operationen zu vermeiden, werden zunehmend minimal-invasive Verfahren zur Behandlung von lumbalen radikulären Schmerzen eingesetzt. Einige dieser Methoden sind die epidurale Verabreichung von Steroiden und Lokalanästhetika über einen transforaminalen Zugang (ESI TF) und die perkutane Laser-Disc-Dekompression (PLDD).

Lumbale radikuläre Schmerzen treten aufgrund einer Entzündung und/oder eines Bandscheiben-radikulären Kontakts auf. Kortikosteroide unterbrechen den Entzündungsprozess, die Weiterleitung von Schmerzsignalen über nozizeptive C-Fasern und reduzieren die Kapillarpermeabilität. Zusammen mit dem Kortikosteroid wird auch ein Lokalanästhetikum verabreicht, das zu einer sofortigen Analgesie führt, indem es die Weiterleitung schmerzhafter Impulse durch Blockierung von Natriumkanälen blockiert. Die perkutane Laser-Disc-Dekompression (PLDD) ist eine minimal-invasive Methode zur Behandlung von lumbalen radikulären Schmerzen, die unter örtlicher Betäubung unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt wird. Die Laserenergie führt zur Erwärmung des Gewebes des Nucleus pulposus, was zur Verdunstung einer kleinen Wassermenge im Inneren der Bandscheibe führt. Betrachtet man die Bandscheibe als geschlossenes hydraulisches System, führt eine geringe Abnahme des Wassergehalts in der Bandscheibe zu einer überproportionalen Abnahme des Bandscheibendrucks, was zu einer Retraktion des Bandscheibenvorfalls führt. Thermische Energie führt zu einer Proteindenaturierung, die strukturelle Veränderungen verursacht und somit eine weitere Wasserretention in der Bandscheibe verhindert, und es entsteht eine stabile Narbe am Punkt der Lasereinwirkung. Auf Basis des aktuellen Wissensstandes wird versucht, einen Zusammenhang zwischen Entzündungsparametern als prädiktive und prognostische Biomarker in der Behandlung von Patienten mit lumbalen radikulären Schmerzen durch einen Bandscheibenvorfall herzustellen.