Eficácia do PLDD versus ESI no tratamento da dor radicular lombar

A causa mais comum de dor radicular lombar é a hérnia de disco intervertebral com ou sem pressão na raiz nervosa, que leva à inflamação e dor. Assim como o componente mecânico é importante, também o é o componente inflamatório na etiologia da dor radicular lombar. Numerosas proteínas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias foram encontradas no soro, líquido cefalorraquidiano e biópsias de disco de pacientes com dor radicular lombar. Interleucina(IL)-1β, IL-6, IL-8 e fator de necrose tumoral TNF-α são os mais frequentemente investigados (8, 9).

Níveis elevados de IL-6 e TNF-α foram encontrados em pacientes com dor lombar causada por hérnia de disco intervertebral.

A fim de evitar efeitos sistêmicos e indesejados de analgésicos, anestesias e operações prolongadas e extensas, procedimentos minimamente invasivos são cada vez mais utilizados no tratamento da dor radicular lombar. A administração peridural de esteróides e anestésico local através de uma abordagem transforaminal (ESI TF) e descompressão percutânea de disco a laser (PLDD) são alguns desses métodos.

A dor radicular lombar ocorre devido a inflamação e/ou contato disco-radicular. Os corticosteróides interrompem o processo inflamatório, a transmissão dos sinais de dor via fibras C nociceptivas e reduzem a permeabilidade capilar. Juntamente com o corticosteróide, também é aplicado um anestésico local, que leva à analgesia imediata, bloqueando a condução dos impulsos dolorosos pelo bloqueio dos canais de sódio. A descompressão percutânea com disco a laser (PLDD) é um método minimamente invasivo de tratamento da dor radicular lombar realizada sob anestesia local sob controle fluoroscópico. A energia do laser leva ao aquecimento do tecido do núcleo pulposo, o que leva à evaporação de um pequeno volume de água no interior do disco. Vendo o disco como um sistema hidráulico fechado, uma pequena diminuição no conteúdo de água dentro do disco leva a uma diminuição desproporcional na pressão intradiscal, o que resulta em retração do disco herniado. A energia térmica leva à desnaturação das proteínas, o que causa alterações estruturais e, assim, evita maior retenção de água no disco, criando uma cicatriz estável no ponto de ação do laser. Com base no conhecimento atual, tenta-se estabelecer uma ligação entre parâmetros inflamatórios como biomarcadores preditivos e prognósticos no tratamento de pacientes com dor radicular lombar causada por hérnia de disco intervertebral.