Eficacia de PLDD versus ESI en el tratamiento del dolor radicular lumbar

La causa más común de dolor radicular lumbar es la hernia de disco intervertebral con o sin presión sobre la raíz nerviosa, lo que provoca inflamación y dolor. Así como el componente mecánico es importante, también lo es el componente inflamatorio en la etiología del dolor radicular lumbar. Se encontraron numerosas proteínas proinflamatorias y antiinflamatorias en biopsias de suero, líquido cefalorraquídeo y disco de pacientes con dolor radicular lumbar. La interleucina (IL)-1β, IL-6, IL-8 y el factor de necrosis tumoral TNF-α son los más investigados (8, 9).

Se encontraron niveles elevados de IL-6 y TNF-α en pacientes con dolor lumbar causado por una hernia de disco intervertebral.

Para evitar los efectos sistémicos y no deseados de los analgésicos, someterse a anestesia y operaciones prolongadas y extensas, los procedimientos mínimamente invasivos se utilizan cada vez más en el tratamiento del dolor radicular lumbar. La administración epidural de esteroides y anestésicos locales a través de un abordaje transforaminal (ESI TF) y la descompresión percutánea con disco láser (PLDD) son algunos de estos métodos.

El dolor radicular lumbar se produce por inflamación y/o contacto disco-radicular. Los corticosteroides interrumpen el proceso inflamatorio, la transmisión de señales de dolor a través de las fibras C nociceptivas y reducen la permeabilidad capilar. Junto con el corticosteroide, también se aplica un anestésico local, lo que conduce a una analgesia inmediata al bloquear la conducción de los impulsos dolorosos al bloquear los canales de sodio. La descompresión percutánea con disco láser (PLDD) es un método mínimamente invasivo para tratar el dolor radicular lumbar que se realiza con anestesia local bajo control fluoroscópico. La energía del láser conduce al calentamiento del tejido del núcleo pulposo, lo que conduce a la evaporación de un pequeño volumen de agua dentro del disco. Al ver el disco como un sistema hidráulico cerrado, una pequeña disminución en el contenido de agua dentro del disco conduce a una disminución desproporcionada de la presión intradiscal, lo que da como resultado la retracción del disco herniado. La energía térmica conduce a la desnaturalización de las proteínas, lo que provoca cambios estructurales y, por lo tanto, evita una mayor retención de agua en el disco, y se crea una cicatriz estable en el punto de acción del láser. Sobre la base del conocimiento actual, se intenta establecer una relación entre los parámetros inflamatorios como biomarcadores predictivos y pronósticos en el tratamiento de pacientes con dolor radicular lumbar causado por hernia de disco intervertebral.