Resuscytacja płynowa w urazach: jakie są najlepsze strategie i płyny?

Uzupełnianie objętości wewnątrznaczyniowej pacjentów poprzez dożylne (IV) roztwory elektrolitów zostało po raz pierwszy opisane przez młodego irlandzkiego lekarza Williama Brooke O'Shaughnessy'ego w 1831 roku. Zanurzając się w środku epidemii cholery w Sutherland w Anglii, O'Shaughnessy zauważył, że w stolcu tych pacjentów tracone były duże ilości wody, sodu, chlorków i wodorowęglanów. Ponieważ tylko uszkodzenie mózgu jest większą przyczyną ogólnej śmiertelności, krwotok jest główną przyczyną możliwej do uniknięcia śmierci spowodowanej urazem. Wskaźniki śmiertelności wśród rannych pacjentów wymagających masywnej transfuzji krwi pod koniec lat 80. przekraczały 80%. Strategie przedszpitalne uważane za standardowe w tamtym czasie obejmowały wczesny dostęp dożylny (IV) za pomocą 2 kaniul o dużej średnicy i agresywne podawanie krystaloidów, niezależnie od fizjologii pacjenta. Większość zgonów związanych z krwotokami ma miejsce w ciągu pierwszych 6 godzin od urazu. Najczęstszym powodem podania płynu resuscytacyjnego były upośledzone ukrwienie tkanek lub niski mierzony rzut serca. Kolejnym najczęstszym wskazaniem były nieprawidłowe parametry życiowe (ciśnienie krwi, częstość akcji serca, wydalanie moczu lub ośrodkowe ciśnienie żylne) przy braku dowodów upośledzonej perfuzji tkankowej. of Chemistry, University College London, 1836-1855) na długo przed tym, zanim płyny dożylne zaczęto powszechnie stosować w praktyce klinicznej. Idealne płyny powinny zapewniać rozwiązanie dla różnych składników fizjopatologii wstrząsu. Zaproponowano dwie strategie, aby uniknąć przerwania skrzepu i koagulopatii z rozrzedzenia: strategia odroczonej resuscytacji, w której podaje się płyny po opanowaniu krwawienia, oraz strategia permisywnego niedociśnienia, w której płyny podaje się w celu podwyższenia skurczowego ciśnienia krwi bez osiągnięcia prawidłowego ciśnienia. U pacjentów z urazami penetrującymi z niedociśnieniem (przedszpitalne skurczowe ciśnienie krwi < 90 mmHg) opóźniona resuscytacja wykazuje lepsze wskaźniki przeżywalności w porównaniu z resuscytacją natychmiastową. i jest zakończona w zależności od potrzeb na sali operacyjnej lub OIOM-ie. Poprawa wyników leczenia pacjentów poddawanych skróconej laparotomii lub innym procedurom z powodu poważnych zaburzeń fizjologicznych. Jako dodatek do opieki nad tymi ciężko rannymi pacjentami, jego wczesne wdrożenie koncentrowało się na dostarczaniu wyższych proporcji osocza i płytek krwi, wraz z innymi strategiami zapobiegającymi pękaniu skrzepu. Jego 3 podstawowe zasady to permisywne niedociśnienie, minimalizacja użycia krystaloidów przed chirurgicznym opanowaniem krwawienia oraz transfuzja produktów krwiopochodnych w stosunku zbliżonym do krwi pełnej