Rianimazione fluida nel trauma: quali sono le migliori strategie e fluidi?

Il ripristino del volume intravascolare dei pazienti attraverso l'uso di una soluzione elettrolitica endovenosa (IV) fu descritto per la prima volta da un giovane medico irlandese, William Brooke O'Shaughnessy, nel 1831. Immergendosi nel mezzo di un'epidemia di colera a Sutherland, in Inghilterra, O'Shaughnessy osservò che nelle feci di questi pazienti si perdevano grandi quantità di acqua, sodio, cloruro e bicarbonato. Con la sola lesione cerebrale come causa principale di mortalità complessiva, l'emorragia è la principale causa di morte per trauma prevenibile. I tassi di mortalità nei pazienti feriti che richiedevano una massiccia trasfusione di sangue alla fine degli anni '80 erano superiori all'80%. Le strategie preospedaliere considerate standard di cura all'epoca includevano l'accesso endovenoso precoce (IV) con 2 cannule di grosso calibro e la somministrazione aggressiva di cristalloidi, indipendentemente dalla fisiologia del paziente. La maggior parte dei decessi correlati all'emorragia si verifica nelle prime 6 ore dopo il trauma. La successiva indicazione più comune era rappresentata da segni vitali anomali (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, diuresi o pressione venosa centrale) in assenza di evidenza di compromissione della perfusione tissutale I fluidi sono stati classicamente classificati come cristalloidi o colloidi, termini introdotti da Thomas Graham (professore of Chemistry, University College London, 1836-1855) molto prima che i fluidi per via endovenosa fossero ampiamente utilizzati nella pratica clinica. I fluidi ideali dovrebbero fornire una soluzione alle varie componenti della fisiopatologia dello shock. Sono state proposte due strategie per evitare la rottura del coagulo e la coagulopatia da diluizione: strategia di rianimazione ritardata in cui il fluido viene somministrato dopo che il sanguinamento è controllato e strategia di ipotensione permissiva, in cui il fluido viene somministrato per aumentare la pressione arteriosa sistolica senza raggiungere la normotensione. Nei pazienti con trauma penetrante con ipotensione (pressione arteriosa sistolica preospedaliera < 90 mmHg), la rianimazione ritardata mostra tassi di sopravvivenza migliori rispetto alla rianimazione immediata e viene completato in sala operatoria o in terapia intensiva, secondo necessità. Per migliorare i risultati dei pazienti sottoposti a laparotomia abbreviata o altra procedura a causa di una fisiologia gravemente disturbata. In aggiunta alla cura di questi pazienti gravemente feriti, la sua implementazione iniziale si è concentrata sulla fornitura di rapporti più elevati di plasma e piastrine, insieme ad altre strategie per prevenire lo "scoppiamento del coagulo". I suoi 3 principi di base sono l'ipotensione permissiva, la riduzione al minimo dell'uso di cristalloidi prima del controllo chirurgico dell'emorragia e la trasfusione di emoderivati ​​in un rapporto che si avvicina al sangue intero