Folyadékos újraélesztés trauma esetén: melyek a legjobb stratégiák és folyadékok?

A betegek intravaszkuláris térfogatának intravénás (IV) elektrolitoldattal történő feltöltését először egy fiatal ír orvos, William Brooke O'Shaughnessy írta le 1831-ben. Az angliai Sutherlandben kitört kolerajárvány közepébe merülve O'Shaughnessy megfigyelte, hogy nagy mennyiségű víz, nátrium, klorid és bikarbonát veszett el ezeknek a betegeknek a székletében. Mivel csak az agysérülés az általános halálozás nagyobb oka, a vérzés a megelőzhető traumás halálozás vezető oka. Az 1980-as évek végén a súlyos vérátömlesztést igénylő sérült betegek halálozási aránya meghaladta a 80%-ot. A prehospitális stratégiák akkoriban az ellátás standardjának tekintették a korai intravénás (IV) hozzáférést 2 nagy átmérőjű kanüllel és a krisztalloidok agresszív beadását, függetlenül a beteg fiziológiájától. A legtöbb vérzéses haláleset a sérülés utáni első 6 órában következik be. Az újraélesztő folyadék beadásának leggyakoribb oka a szöveti perfúzió vagy az alacsony mért perctérfogat volt. A következő leggyakoribb indikáció a kóros életjelek (vérnyomás, pulzusszám, vizeletürítés vagy centrális vénás nyomás) volt a károsodott szöveti perfúzióra utaló bizonyíték hiányában. A folyadékokat klasszikusan krisztalloidok vagy kolloidok kategóriába sorolták. Ezt a kifejezést Thomas Graham (professzor) vezette be. Chemistry, University College London, 1836-1855) jóval azelőtt, hogy az intravénás folyadékokat széles körben használták volna a klinikai gyakorlatban. Az ideális folyadékoknak megoldást kell adniuk a sokk fiziopatológiájának különböző összetevőire. Két stratégiát javasoltak a vérrögképződés és a hígításos koagulopátia elkerülésére: a késleltetett újraélesztési stratégiát, ahol a vérzést követően folyadékot adnak be, és a megengedő hipotenziós stratégiát, ahol folyadékot adnak a szisztolés vérnyomás növelésére anélkül, hogy elérnék a normotenciát. A hypotoniás (prehospitális szisztolés vérnyomás < 90 Hgmm) behatoló traumás betegeknél a késleltetett újraélesztés jobb túlélési arányt mutat, mint az azonnali újraélesztés. A KIEGYENSÚLYOZOTT ÚJRASZASZCITÁCIÓS STRATÉGIA Ideális esetben ez a folyamat a prehospital körülmények között kezdődik, és a korai traumatológiai osztályon/sürgősségi szobán keresztül folytatódik. és szükség szerint a műtőben vagy az intenzív osztályon kell elvégezni. Azoknál a betegeknél, akiknél rövidített laparotomián vagy más eljáráson esnek át a súlyosan megzavart fiziológiás állapotok miatt, az eredmény javítása. A súlyosan sérült betegek ellátásának kiegészítéseként a korai bevezetése a plazma és a vérlemezkék magasabb arányának biztosítására összpontosított, valamint más stratégiákat, amelyek megakadályozták a "vérrög felpattanását". Három alapelve a megengedő hipotenzió, a krisztalloidok használatának minimalizálása a vérzés műtéti kezelése előtt, valamint a vérkészítmények transzfúziója olyan arányban, amely megközelíti a teljes vért.