Жидкостная реанимация при травмах: каковы лучшие стратегии и жидкости?

Восполнение внутрисосудистого объема пациентов с помощью внутривенного (IV) раствора электролитов было впервые описано молодым ирландским врачом Уильямом Бруком О'Шонесси в 1831 году. Погрузившись в разгар вспышки холеры в Сазерленде, Англия, О'Шонесси заметил, что с калом этих пациентов теряется большое количество воды, натрия, хлоридов и бикарбонатов. Поскольку только черепно-мозговая травма является основной причиной общей смертности, кровоизлияние является основной причиной предотвратимой смерти от травмы. Смертность раненых пациентов, нуждающихся в массивном переливании крови, в конце 1980-х годов превышала 80%. Догоспитальные стратегии, которые в то время считались стандартом лечения, включали ранний внутривенный (ВВ) доступ с помощью 2 канюль большого диаметра и агрессивное введение кристаллоидов, независимо от физиологии пациента. Большинство летальных исходов, связанных с кровотечением, происходит в первые 6 ч после травмы. Наиболее частой причиной введения жидкости для реанимации было нарушение тканевой перфузии или низкий сердечный выброс. Следующим наиболее распространенным показанием были аномальные жизненные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений, диурез или центральное венозное давление) при отсутствии признаков нарушения тканевой перфузии. Жидкости классически классифицируются как кристаллоидные или коллоидные, термины, введенные Томасом Грэмом (профессором of Chemistry, University College London, 1836-1855) задолго до того, как внутривенные жидкости стали широко использоваться в клинической практике. Идеальные жидкости должны обеспечивать решение различных компонентов физиопатологии шока. Были предложены две стратегии, чтобы избежать разрыва сгустка и дилюционной коагулопатии: стратегия отсроченной реанимации, когда жидкость вводится после остановки кровотечения, и стратегия разрешающей гипотензии, когда жидкость вводится для повышения систолического артериального давления без достижения нормотензии. У пациентов с проникающей травмой и гипотонией (догоспитальное систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст.) отсроченная реанимация обеспечивает лучшую выживаемость по сравнению с немедленной реанимацией. и выполняется в операционной или отделении интенсивной терапии по мере необходимости. Улучшить результаты у пациентов, перенесших сокращенную лапаротомию или другую процедуру из-за серьезных физиологических нарушений. В качестве дополнения к лечению этих пациентов в критическом состоянии его раннее внедрение было сосредоточено на доставке более высоких соотношений плазмы и тромбоцитов, а также на других стратегиях предотвращения «выталкивания тромба». Его 3 основных принципа: допустимая гипотензия, минимизация использования кристаллоидов перед хирургической остановкой кровотечения и переливание продуктов крови в соотношении, близком к цельной крови.