Majaczenie w (neuro)intensywnej/krytycznej opiece dorosłych i dzieci w czeskiej populacji

Projekt

• Wieloośrodkowe obserwacyjne obserwacyjne badanie kohortowe z 2 różnymi kohortami i minimalnym okresem obserwacji wynoszącym 6 miesięcy.

Rekrutacja (grupy)

1. Grupa neurointensywna/neurokrytyczna (N-ICU): pacjenci z ostrym udarem niedokrwiennym lub krwotocznym przyjęci na Oddział Udarowy lub OIOM Oddziału Neurologii Szpitala Uniwersyteckiego w Brnie (NK-UHB).
2. Pediatryczna grupa intensywna/krytyczna (P-ICU): dzieci w wieku 6-18 lat, przyjęte na OIT Dziecięcy - Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Dziecięcej (KDAR-UHB) z pobytem co najmniej 24 godzin (w tym opieka pooperacyjna).

Ogólne hipotezy robocze

• Aktualne zalecenia dotyczące praktycznego postępowania (PADIS) i profilaktyki majaczenia prowadzą do zmniejszenia częstości występowania majaczenia na OIOM i otępienia po OIOM, a także mogą zmienić spektrum istotnych czynników ryzyka.
• W Czechach zarówno ogólna wiedza, jak i praktyczna realizacja tych zaleceń mogą być niskie.
• Obecnie zalecane narzędzia przesiewowe w kierunku majaczenia na OIT są ważne i wiarygodne zarówno w kohortach dorosłych, jak i pediatrycznych pacjentów (neuro)intensywnych/w stanie krytycznym i mogą zastąpić ocenę ekspercką przy użyciu kryteriów DSM-IV lub V (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illnesses).
• Niedrgawkowy stan padaczkowy (NCSE) może naśladować majaczenie na OIOM-ie, a rutynowe badanie EEG u pacjentów spełniających kryteria majaczenia na OIT może być pomocne.
• Afazja może komplikować diagnozę delirium i może uniemożliwić stosowanie obecnych narzędzi przesiewowych w kierunku delirium u pacjentów z oddziałami intensywnej terapii neurochirurgicznej.
• Zaburzenia snu u pacjentów OIOM są często związane z rozwojem delirium OIT, a ocena przebiegu tych stanów w czasie może ujawnić ich możliwy związek przyczynowy.

Wyniki Podstawowe wyniki

• Rozwój delirium OIOM Wyniki drugorzędne
• Długość pobytu na OIT
• Ryzyko śmiertelności przypadku
• Otępienie po OIT (BDS, skala otępienia błogosławionego)
• Stopień zależności funkcjonalnej (wskaźnik Barthel)

Cele

• Przegląd częstości występowania oraz istotnych modyfikowalnych i niemodyfikowalnych czynników predysponujących i przyspieszających delirium na OIT i demencję po OIT w opiece ogólnej i neurointensywnej/krytycznej w populacjach dorosłych i dzieci leczonych w placówkach opieki zdrowotnej zgodnie z aktualnymi zaleceniami dotyczącymi profilaktyki te powikłania (wiązka ABCDEF).
• W celu weryfikacji optymalnych metod diagnostycznych przesiewowych delirium OIT: CAM-ICU (Metoda oceny dezorientacji dla OIOM), 4AT (Szybki test kliniczny do wykrywania delirium – 4AT) i ICDSC (Intensive care delirium screening checklist) w populacjach dorosłych oraz pCAM- OIOM (metoda oceny splątania u dzieci na OIOM), psCAM-ICU (metoda oceny splątania w okresie przedszkolnym na OIOM) i CAPD (ocena delirium dziecięcego według Cornella) w populacjach pediatrycznych w celu przesiewowego badania delirium.
• Weryfikacja optymalnych metod diagnostyki różnicowej stanów naśladujących lub komplikujących rozpoznanie majaczenia OIT: NCSE, afazja,
• Zbadanie związków między zaburzeniami snu a majaczeniem na OIT w celu potwierdzenia ich roli w patofizjologii majaczenia.