Delirio nella cura (neuro)intensiva/critica nelle popolazioni ceche adulte e pediatriche

Progetto

• Studio di coorte di follow-up osservazionale multicentrico con 2 diverse coorti e un periodo minimo di follow-up di 6 mesi.

Reclutamento (gruppi)

1. Gruppo neurointensivo/neurocritico (N-ICU): pazienti con ictus ischemico o emorragico acuto ricoverati presso la Stroke Unit o ICU del Dipartimento di Neurologia, Ospedale Universitario di Brno (NK-UHB).
2. Gruppo pediatrico intensivo/critico (P-ICU): bambini di età compresa tra 6 e 18 anni, ricoverati presso la Terapia Intensiva Pediatrica - Dipartimento di Anestesiologia e Terapia Intensiva Pediatrica (KDAR-UHB) con una degenza di almeno 24 ore (comprese le cure postoperatorie).

Ipotesi generali di lavoro

• Le attuali raccomandazioni per la gestione pratica (PADIS) e la prevenzione del delirio portano a una diminuzione dell'incidenza del delirio in terapia intensiva e della demenza post-terapia intensiva e possono anche modificare lo spettro dei fattori di rischio significativi.
• Nella Repubblica ceca, sia la conoscenza generale che l'attuazione pratica di queste raccomandazioni possono essere scarse.
• Gli strumenti di screening attualmente raccomandati per il delirium in terapia intensiva sono validi e affidabili sia nelle coorti adulte che in quelle pediatriche di pazienti (neuro)intensivi/critici e possono sostituire la valutazione degli esperti utilizzando i criteri del DSM-IV o V (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illnesses).
• Lo stato epilettico non convulsivo (NCSE) può simulare il delirio in terapia intensiva e può essere utile un esame EEG di routine nei pazienti che soddisfano i criteri per il delirio in terapia intensiva.
• L'afasia può complicare la diagnosi di delirio e può impedire l'uso degli attuali strumenti di screening per il delirio nei pazienti in terapia neurointensiva.
• I disturbi del sonno nei pazienti in terapia intensiva sono spesso associati allo sviluppo del delirio in terapia intensiva e la valutazione del decorso temporale di queste condizioni può rivelare la loro possibile relazione causale.

Risultati Risultati primari

• Sviluppo del delirio in terapia intensiva Risultati secondari
• Durata della permanenza in terapia intensiva
• Rischio di mortalità
• Demenza post-terapia intensiva (BDS, scala della demenza benedetta)
• Grado di dipendenza funzionale (indice di Barthel)

Obiettivi

• Revisionare l'incidenza e i significativi fattori di rischio modificabili e non modificabili predisponenti e precipitanti per il delirio in terapia intensiva e la demenza post-terapia intensiva in generale e terapia neuro-intensiva/critica nelle popolazioni adulte e pediatriche trattate nelle strutture sanitarie secondo le attuali raccomandazioni per la prevenzione della queste complicazioni (pacchetto ABCDEF).
• Per verificare i metodi ottimali per lo screening diagnostico del delirio in terapia intensiva: CAM-ICU (Il metodo di valutazione della confusione per l'ICU), 4AT (Test clinico rapido per il rilevamento del delirio - 4AT) e ICDSC (Lista di controllo per lo screening del delirio in terapia intensiva) nelle popolazioni adulte e pCAM- ICU (metodo di valutazione della confusione pediatrica per l'ICU), psCAM-ICU (metodo di valutazione della confusione prescolare per l'ICU) e CAPD (Cornell Assessment of Pediatric Delirium) nella popolazione pediatrica per lo screening del delirio.
• Verificare i metodi ottimali per la diagnosi differenziale delle condizioni che imitano o complicano la diagnosi di delirio in terapia intensiva: NCSE, afasia,
• Indagare le associazioni tra disturbi del sonno e delirio in terapia intensiva per confermare il loro ruolo nella fisiopatologia del delirio.