Delirium i (nevro)intensiv/kritisk omsorg i voksne og pediatriske tsjekkiske populasjoner

Design

• Multisenter observasjonell oppfølgingskohortstudie med 2 ulike kohorter og minimum oppfølgingstid på 6 måneder.

Rekruttering (grupper)

1. Nevrointensiv/nevrokritisk gruppe (N-ICU): pasienter med akutt iskemisk eller hemorragisk hjerneslag innlagt på slagenheten eller intensivavdelingen ved Nevrologisk avdeling, Universitetssykehuset Brno (NK-UHB).
2. Pediatrisk intensiv/kritisk gruppe (P-ICU): barn i alderen 6-18 år, innlagt på Pediatrisk ICU - Avdeling for pediatrisk anestesiologi og intensivbehandling (KDAR-UHB) med et opphold på minst 24 timer (inkludert postoperativ behandling).

Generelle arbeidshypoteser

• Gjeldende anbefalinger for praktisk håndtering (PADIS) og forebygging av delirium fører til en reduksjon i forekomsten av ICU-delirium og post-ICU demens og kan også endre spekteret av betydelige risikofaktorer.
• I Tsjekkia kan både generell kunnskap og praktisk implementering av disse anbefalingene være lav.
• For tiden anbefalte screeninginstrumenter for ICU-delirium er gyldige og pålitelige i både voksne og pediatriske kohorter av (nevro)intensive/kritiske pasienter og kan erstatte ekspertvurderingen ved bruk av DSM-IV eller V kriterier (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illnesses).
• Ikke-konvulsiv status epilepticus (NCSE) kan etterligne ICU-delirium og en rutinemessig EEG-undersøkelse hos pasienter som oppfyller kriteriene for ICU-delirium kan være nyttig.
• Afasi kan komplisere diagnosen delirium og kan forhindre bruken av dagens screeningverktøy for delirium hos pasienter med nevrointensiv omsorg.
• Søvnforstyrrelser hos ICU-pasienter er ofte assosiert med utvikling av ICU-delirium og evaluering av tidsforløpet til disse tilstandene kan avsløre deres mulige årsakssammenheng.

Utfall Primære utfall

• Utvikling av ICU delirium Sekundære utfall
• Lengde på liggetid på intensivavdelingen
• Risiko for dødsfall
• Post-ICU demens (BDS, velsignet demensskala)
• Grad av funksjonell avhengighet (Barthel-indeks)

Mål

• Å gjennomgå forekomsten og signifikante modifiserbare og ikke-modifiserbare predisponerende og utløsende risikofaktorer for ICU delirium og post-ICU demens generelt og nevro-intensiv/kritisk behandling i voksne og pediatriske populasjoner behandlet i helseinstitusjoner i henhold til gjeldende anbefalinger for forebygging av disse komplikasjonene (ABCDEF-bunt).
• For å verifisere optimale metoder for diagnostisk screening av ICU delirium: CAM-ICU (The confusion assessment method for ICU), 4AT (Rapid clinical test for delirium detection - 4AT) og ICDSC (Intensive care delirium screening checklist) i voksne populasjoner og pCAM- ICU (metode for vurdering av pediatrisk forvirring for ICU), psCAM-ICU (metode for vurdering av forvirring i førskolealder for ICU) og CAPD (Cornell Assessment of Pediatric Delirium) i pediatriske populasjoner for å screene for delirium.
• For å verifisere optimale metoder for differensialdiagnose av tilstander som etterligner eller kompliserer diagnosen ICU delirium: NCSE, afasi,
• Å undersøke assosiasjoner mellom søvnforstyrrelser og ICU-delirium for å bekrefte deres rolle i patofysiologien til delirium.