Przejście w opiece z usług post-acute dla osób starszych w Quebecu (PAHP)

Seniorzy odgrywają kluczową rolę w naszym społeczeństwie, uczestnicząc w działaniach społecznych, wolontariacie, a dla niektórych, pracując po 80 roku życia. Do 2030 roku jeden na czterech Kanadyjczyków będzie miał ponad 65 lat, a oczekiwana długość życia wzrośnie do 86,2 lat dla kobiet i 82,9 dla mężczyzn. Globalny udział osób starszych będzie nadal rósł jako odsetek światowej populacji, osiągając 21,1% do 2050 r. Podczas gdy ludzie żyją dłużej prawie wszędzie, w tym w Kanadzie, częstość występowania niepełnosprawności i wielochorobowości wzrasta wraz ze starzeniem się populacji. Normą staje się wielochorobowość, którą definiuje się jako współistnienie dwóch lub więcej schorzeń przewlekłych. W Kanadzie ogólna częstość występowania wielu chorób wśród osób w wieku 40 lat i starszych wynosiła 26,5% w roku 2011/12, a częstość ta znacznie wzrasta do 66,3% wśród osób w wieku ≥ 85 lat. Stanowi to ogromne wyzwanie dla kanadyjskiego systemu opieki zdrowotnej, w którym użytkownicy wysokiego poziomu opieki zdrowotnej, stanowiący zaledwie 0,5% populacji w wieku od 50 do 74 lat i 2,6% osób w wieku 75 lat lub starszych, ale odpowiadający za około połowę wszystkich dni hospitalizacji (45,6% i 56,1 %) zarejestrowanych dla osób w tym wieku.

Hospitalizacja i przedłużające się pobyty na ostrym dyżurze mogą prowadzić do pogorszenia sprawności, co jest jednym z najczęstszych negatywnych skutków hospitalizacji. Wykazano, że spadek sprawności po hospitalizacji utrzymywał się do roku po wypisaniu ze szpitala, a brak powrotu do wyjściowego stanu czynnościowego wiązał się ze zwiększonym ryzykiem ponownej hospitalizacji, przedłużoną niesprawnością i śmiercią (do trzech lat). Ta utrata zdolności funkcjonalnych u osób starszych rodzi potrzebę bardziej innowacyjnej i specjalistycznej opieki, która pomoże przywrócić i promować niezależność seniorów po pobycie w placówkach intensywnej opieki. Opieka postacute to zestaw usług i podejście do zarządzania i przywracania aktywności człowieka. Opieka post-ostra obejmuje wszystkie usługi potrzebne użytkownikom końcowym wymagającym rehabilitacji w celu odzyskania autonomii funkcjonalnej. Zamiast być wypisanym z doraźnej opieki z powrotem do domu lub bezpośrednio do domów opieki, wielu seniorów najpierw przechodzi do opieki po ostrym leczeniu, aby przejść specjalistyczną rehabilitację szpitalną i / lub ambulatoryjną.

MWI IUHSSC w Montrealu wdrożył dwa programy opieki po ostrej chorobie, aby lepiej zaspokajać potrzeby swojej starszej populacji (Programme de soins postaigus (PSPA) i Réadaptation fonctionnelle intensywne (RFI). Wdrożenie tych programów było ogromną zmianą w sposobie organizacji i prowadzenia rehabilitacji, z braku łóżek rehabilitacyjnych na swoim terenie do 71 łóżek PSPA i 22 łóżek RFI. Wdrożenie tych programów umożliwiło lepszą kontrolę nad świadczeniami świadczonymi w ramach tych programów i umożliwiło lepsze stosowanie najnowszych zaleceń l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) dotyczących rehabilitacji po ostrym przebiegu choroby. Ten niedawny raport INESSS podkreśla znaczenie rehabilitacji w ciągłości opieki nad starszymi klientami. W latach 2017-2018 do programów PSPA i RFI przyjęto 1426 osób w średnim wieku 81 lat i średnim czasie pobytu w programach post-acute 29 dni dla PSPA i 50 dni dla RFI. Jednak 75% tych pacjentów zostało wypisanych do domu, a bardzo niewielu z nich miało dostęp do fizjoterapii ambulatoryjnej, pomimo zidentyfikowanej potrzeby, biorąc pod uwagę długi czas oczekiwania (do 12 miesięcy) na tę usługę.

Aby zapewnić terminową i intensywną usługę fizjoterapii ambulatoryjnej, aby zapewnić utrzymanie i optymalizację wydolności fizycznej nabytej w opiece pozaustrojowej, a także przyczynić się do przyspieszenia rotacji łóżek rehabilitacyjnych, MWI IUHSSC stworzył następnie program pilotażowy w listopadzie 2017, Program Fizjoterapii Domowej po ostrym przebiegu choroby lub PAHP. Program PAHP został zbudowany zgodnie z zaleceniami Cadre de référence Montréalais i zaadaptowany z rekomendacji INESSS w celu zaspokojenia potrzeb rehabilitacyjnych klientów gotowych do powrotu do domu po przebyciu w placówce post-acute, ale wciąż wymagających rehabilitacji w celu maksymalizacji autonomii.

Program PAHP był realizowany w 4 lokalnych ośrodkach opieki na terenie MWIIUHSSC w okresie maj 2018-maj 2019 obsługując 163 klientów. PAHP został zaprojektowany z myślą o wszystkich osobach starszych, które potrzebują dodatkowej rehabilitacji, aby w ciągu 48 godzin od wypisania z opieki po ostrym leczeniu (PSPA lub RFI) mógł je zobaczyć fizjoterapeuta-technolog i otrzymać fizjoterapię 3 dni w tygodniu przez okres 6 tygodni. Jednak wpływ programu PAHP i to, czy odpowiada on na potrzeby zdrowotne osób starszych, jest nieznany.

Głównym celem niniejszego badania jest ocena wpływu pilotażowego programu PAHP na różne aspekty dobrostanu jednostki. Aspekty te obejmują niezależność funkcjonalną, zdrowie fizyczne i psychiczne oraz ogólne bezpieczeństwo. Dodatkowo badanie ma na celu określenie fizycznych, psychicznych i psychologicznych potrzeb osób starszych po wypisaniu ich z oddziałów post-ostrych.