Přechod v péči z postakutních služeb pro seniory v Quebecu (PAHP)

Senioři hrají v naší společnosti klíčovou roli tím, že se zapojují do společenských aktivit, dobrovolnictví a pro některé i práce po 80. roce věku. Do roku 2030 bude jeden ze čtyř Kanaďanů starší 65 let a průměrná délka života se zvýší na 86,2 let u žen a 82,9 let u mužů. Globální podíl starších lidí na světové populaci bude i nadále růst a do roku 2050 dosáhne 21,1 %. Zatímco lidé žijí déle téměř všude, včetně Kanady, prevalence postižení a multimorbidity se zvyšuje s tím, jak populace stárne. Multimorbidita, která je definována jako koexistence dvou a více chronických onemocnění, se stává normou. V Kanadě byla celková prevalence multimorbidity u lidí ve věku 40 let a více v roce 2011/12 26,5 % a tato prevalence se podstatně zvyšuje na 66,3 % u lidí ve věku ≥ 85 let. To představuje obrovskou výzvu pro kanadský systém zdravotní péče, kde uživatelé zdravotní péče, kteří představují pouze 0,5 % populace ve věku 50 až 74 let a 2,6 % populace ve věku 75 a více let, představují přibližně polovinu všech dnů v nemocnici (45,6 % a 56,1). %, resp.) zaznamenané pro osoby tohoto věku.

Hospitalizace a dlouhodobé pobyty v akutní péči mohou vést k funkčnímu poklesu, což je jeden z nejčastějších negativních důsledků hospitalizace. Bylo prokázáno, že pohospitalizační funkční pokles přetrvává až jeden rok po propuštění a neobnovení výchozího funkčního stavu bylo spojeno se zvýšeným rizikem opětovné hospitalizace, prodlouženou invaliditou a úmrtím (až tři roky). Tato ztráta funkční kapacity u seniorů vyvolává potřebu inovativnější a specializovanější péče, která by pomohla obnovit a podpořit nezávislost seniorů po pobytech v prostředí akutní péče. Postakutní péče je souborem služeb a přístupu k řízení a obnově lidské činnosti. Postakutní péče zahrnuje všechny služby potřebné pro koncové uživatele vyžadující rehabilitaci, aby znovu získali funkční autonomii. Místo toho, aby byli propuštěni z akutní péče zpět domů nebo přímo do pečovatelských domů, mnozí senioři nejprve přecházejí do postakutní péče, aby získali specializovanou lůžkovou a/nebo ambulantní rehabilitaci.

MWI IUHSSC v Montrealu zavedl dva programy postakutní péče, aby lépe sloužil potřebám své starší populace (Programme de soins postaigus (PSPA) a Réadaptation fonctionnelle intenzivní (RFI). Realizace těchto programů znamenala obrovský posun v organizaci a poskytování rehabilitace, od absence rehabilitačních lůžek na jejím území k 71 lůžkům PSPA a 22 lůžkům RFI. Implementace těchto programů umožnila lepší kontrolu nad službami poskytovanými v rámci těchto programů a umožnila lépe aplikovat nedávná doporučení týkající se rehabilitace po akutní péči od l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Tato nedávná zpráva INESSS zdůrazňuje význam rehabilitace v rámci kontinuity péče o starší klienty. V letech 2017-2018 bylo do programů PSPA a RFI přijato 1 426 jedinců s průměrným věkem 81 let a průměrnou dobou pobytu v postakutních programech 29 dní pro PSPA a 50 dní pro RFI. 75 % těchto klientů však bylo propuštěno domů a jen velmi málo z nich mělo přístup k ambulantní fyzioterapii, a to i přes zjištěnou potřebu, vzhledem k dlouhým čekacím lhůtám (až 12 měsíců) na tuto službu.

S cílem zajistit včasnou a intenzivní ambulantní fyzioterapeutickou službu k zajištění udržení a optimalizace fyzických schopností získaných v postakutní péči a také přispět ke zrychlení obměny rehabilitačních lůžek vytvořil MWI IUHSSC v listopadu pilotní program 2017, program domácí postakutní fyzioterapie neboli PAHP. Program PAHP byl vybudován v souladu s Cadre de référence Montréalais a upraven podle doporučení INESSS tak, aby řešil rehabilitační potřeby klientů připravených vrátit se domů po přechodu do postakutního zařízení, kteří však stále vyžadují rehabilitaci k maximalizaci své autonomie.

Program PAHP byl implementován ve 4 místních pečovatelských centrech na území MWIIUHSSC v období od května 2018 do května 2019 a sloužil 163 klientům. PAHP byl navržen pro všechny starší osoby, které potřebují dodatečnou rehabilitaci, aby je mohl vidět fyzioterapeut technolog do 48 hodin od propuštění z postakutní péče (PSPA nebo RFI) a dostávat fyzikální terapii 3 dny/týden po dobu 6 týdnů. Dopad programu PAHP a zda řeší potřeby zdravotní péče starších lidí však není znám.

Hlavním cílem této studie je posoudit účinky pilotního programu PAHP na různé aspekty duševní pohody jednotlivce. Mezi tyto aspekty patří funkční nezávislost, fyzické a duševní zdraví a celková bezpečnost. Kromě toho se studie zaměřuje na identifikaci fyzických, duševních a psychologických potřeb starších jedinců poté, co byli propuštěni z postakutních služeb.